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中医辨证思维的12个关键点

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中医辨证思维的12个关键点

导读：这篇文章探讨了确立中医辨证思维的12个关键点，是作者

结合35年来的经验写成。它很好地提醒了中医学习者，疾病并没有像

教材上讲的那么单纯，需要我们不断的在跟师和自己临床过程中锻炼

和提高，炼就出“火眼金睛”！

辨证论治是中医的特色，这种特色靠的是中医的思维。

笔者行医35年来，在临床工作的摸爬滚打中，逐渐形成了自己的

辨证思维模式，愿与同道探讨。

辨证之首，注意主症

辨证之首，首先应抓其主症，因为主症是辨证的要点、治疗的重

心。

抓主症应从几方面着手。

一是主症多在一般问讯病人何处不适时的第一句回答中出现，既

是病人希望你解决的主要问题，也是常见疾病的主要问题，如胃痛、

头痛；

二是在证中找主症，如病人反映心烦、心慌、头晕、耳鸣、入睡

难，显然失眠是其主症；

三是病人不知道什么是主症，医者多费心思，尽量找出主症与主

因。

辨证之性，注意兼症

辨证，既要辨病位，又要辨病性。

而辨别疾病的性质，实际上就是辨疾病的寒热虚实。而辨证之性，

主要是辨兼症之性质。如胃脘痛者，病位在胃，其兼症中喜温为寒，

喜按为虚，合而辨之，谓之虚寒。当然，辨疾病之性，也可辨舌苔和

脉象。如脉沉迟无力，其沉主里，其迟主寒，无力主虚，合而辨之，

谓里虚寒证。

需要注意的是，临床有主症与兼症病性不一致或相反的情况，这

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就要求医者仔细琢磨，既要主兼分明，真伪分明，又要辨清病位与病

性。

辨证中证，注意联系

辨证之中，多见证中有证。如胃肠不适病人，既有寒凝气滞型胃

脘痛，又有肾阳虚之五更泻。一为新病，一为久病；一为实证，一为

虚证；一在上腹，一在下腹；一以温散，一以温补。故选方既选良附

丸主治胃痛，又选四神丸兼顾泄泻。待胃脘痛愈，又在主选四神丸的

基础上合理中汤治疗五更泻。故辨证之中，一定要注意证中之证。只

有掌握好两个证型之间的联系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、

后治之机。

辨证外之证，注意夹杂

所谓证外之证，是指临床表现中有两个系统以上的疾病证候群。

如内科证候、妇科证候、五官科证候同时并存。怎么辨？其辨证原则

是在先治某一系统疾病的证候时，一定要兼顾其他疾病的证候，尤其

是在主辨证候与兼顾证候病性不一致或相反时，更要注意其错杂、繁

杂的特点。如胃脘为虚寒、肠道为湿热、咽喉为实火，在多证并存、

证外有证的情况下，一定要统筹兼顾，主次分明，千万不能顾此失彼。

辨静态之证，注意守法

静态之证，是指疾病的病位、病性表现为恒态时期，或为气虚，

或为血寒，或为肝经湿热……此期病位、病性已定，一旦辨证准确，疗

效可以，就效不更方，可守法守方。

辨动态之证，注意灵活

动态之证，是指经过治疗后临床表现出现了变化。如湿热带下，

应用龙胆泻肝汤治疗后，带量减少，带色由黄变白，带质由稠变稀，

带味已轻，瘙痒已除，说明湿热病邪已轻。此时是效不更方，守方守

法，继续按肝经湿热巩固治疗，还是根据现有的带白、质稀症状，按

肝虚带下论治，改用健脾利湿之剂呢？如何定夺，要靠医生的经验，

要行方圆智，胆大心细，临证需灵活掌握。

辨无证之