新生儿肺部常见疾病的线诊断.ppt

㈢新生儿胎粪吸入综合征的病因：引发MAS的原因现在仍不很清楚，以下因素可增加发病危险：１、过熟儿；２、宫内窘迫；３、家族内有过敏性体质；４、母亲有抽烟或使用特殊药物；５、特殊细菌的子宫内感染。第38页,共64页，星期六，2024年，5月㈣新生儿胎粪吸入综合征的临床表现：⑴新生儿胎粪吸入综合征的发病率为活产新生儿的1.2~1.6%，常见于足月儿和过期产儿，常有宫内窘迫史或产时窒息缺氧史。⑵呼吸窘迫：主要表现为气促（﹥60次/分）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部听诊常有粗湿罗音；并发肺气肿时可见胸廓隆起，肺部听诊呼吸音减低；发生化学性或感染性肺炎时，肺部听诊可闻及中、细湿罗音。⑶胎粪污染：出生时新生儿皮肤、指甲床、口腔粘膜及脐带可见胎粪污染痕迹或气管内吸出胎粪颗粒。⑷桶状胸：急性气道阻塞的临床表现喘鸣状呼吸、青紫；气道半阻塞患儿呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿罗音和喘鸣。当并发气胸或纵隔气肿时，可突然出现呼吸困难，紫绀加重，重型可有严重紫绀。⑸实验室血气分析：低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度通气表现为呼吸性碱中毒；严重患儿因气道阻塞常表现为呼吸性酸中毒。第39页,共64页，星期六，2024年，5月㈤新生儿胎粪吸入综合征的Ｘ线表现：吸入的胎粪一般在生后4小时后到达肺泡，胸部Ｘ线才能出现特征的表现。约85%MAS患儿X线征像在生后48小时最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。１、Ｘ线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量而异，根据胸部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将MAS分为轻、中、重三型：（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，心影正常，肺部病变于1～3天内常有明显吸收。（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。（3）重度：Ｘ线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可有节段性肺不张，可并发气漏，表现为纵隔积气和／或气胸，心脏影常增大，肺部恢复正常常需1～3周。第40页,共64页，星期六，2024年，5月２、胸部Ｘ线病灶形态有以下几种：⑴粗颗粒状和斑片状阴影：表现为边缘清楚之粗颗粒状阴影，大小不一，直径约2～5mm，密度较高，为胎粪阻塞支气管和肺泡腔，伴灶性不张所致，具一定特征性。斑片状模糊阴影为羊水吸入肺泡所致。偶可见节段性肺不张，右上叶多见，病变呈三角形，为胎粪阻塞较大支气管所致。⑵普遍性和局灶性肺气肿：肺过度充气见于支气管不完全性阻塞，肺气肿常较严重，使胸廓饱满，肺容积增大，肺野透光度增强，膈影低斜，肋间肺膨出，侧位胸骨后间隙常增宽，吸气时胸骨下端内陷，膈后部呈斜坡状，后肋膈窦深。此外常见灶性－小泡性气肿，呈弥散或簇状分布，与肺内病灶混杂存在。⑶其他：异物炎症反应：一般于10～48小时左右发生，表现为间质条状不规则阴影。心脏阴影增大者颇为常见，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反应不多见，常为继发细菌感染。肺部病变于1～3天内常有明显吸收，重症病例肺部恢复正常常需1～3周。心脏恢复正常大小需3～5天或更久。第41页,共64页，星期六，2024年，5月㈥新生儿胎粪吸入综合征的临床试验和Ｘ线诊断标准：⑴足月儿，特别是过期产儿，有宫内窘迫或产时窒息史者。⑵羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础，患儿皮肤、指（趾）甲被胎粪污染，或在患儿口腔内发现胎粪颗粒。⑶生后不久即出现气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状，肺部听诊有粗湿啰音。⑷Ｘ线胸片示不同程度的肺气肿，肺纹理增粗；粗颗粒状阴影，斑片状阴影；并可合并气漏或心脏影扩大征像。⑸病程一般1周至2周，吸收后常不留痕迹。第42页,共64页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（１）男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿,两膈面欠清晰。男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。第43页,共64页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（2）男，30分钟，羊水3度污染。气促、鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。第44页,共64页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（3）女，2h，羊水2度污染，评分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。第45页,共64页，星期六，2024年，5月新生儿胎粪吸入综合征（4）