颅脑损伤护理本.ppt

b、临床表现与诊断?颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重?若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可在72小时后出现?CT检查：内板与脑表面之间高密度,等密度或混合密度的新月形或半月形影(2)慢性硬膜下血肿a、形成机理

老年病人（脑萎缩）?轻微脑外伤或无脑外伤?桥静脉撕裂出血?硬膜下小血肿?形成包膜?新生毛细血管破裂出血?血肿再扩大b、临床表现与诊断

?慢性颅内压增高症状

?血肿压迫所致的局灶症状和体征

?脑萎缩、脑供血不全症状



3、脑内血肿浅部血肿均来自脑挫裂伤深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部。急性脑血管病也可引起深部血肿血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水脑室受血液刺激可引起高热脑室内出血与血肿迟发性外伤性颅内血肿特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了新血肿多出现在24小时内，6小时内的发生率较高迟发性外伤性颅内血外伤后1小时外伤后2天0102非火器所致开放性颅脑损伤火器所致开放性颅腔损伤(四)开放性颅脑损伤?a、意识：传统的意识分类，Glasgow昏迷评分法?b、瞳孔

?c、神经体征

?d、生命体征

?e、其他病情观察(五)脑损伤的处理Glasgow昏迷评分法特殊监测?a、CT检查

?b、颅内压监测

?c、脑诱发电位01脑损伤分类?a、按伤情轻重分级

?b、按Glasgow昏迷评分方法02呼吸道头位与体位营养尿潴留促醒

昏迷病人的护理治疗1脑水肿治疗脱水疗法激素过度换气2手术治疗

颅内血肿手术指征：

?a、意识障碍程度逐渐加重

?b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上

?c、有局灶性脑损害体征

?d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿40ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压

?e、非手术治疗无效者意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大CT显示中线移位明显，脑室受压非手术治疗无效重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征：开颅血肿清除术去骨瓣减压术钻孔引流术脑室引流术钻孔探查术??123654???(3)常用的手术方式高热躁动蛛网膜下腔出血外伤性癫痫消化道出血尿崩急性神经源性肺水肿7、对症和并发症处理四、护理护理颅脑伤病人的观察要点（1）正确判断病人的意识状态：意识障碍加重、减轻的表现（2）及时观察瞳孔变化，分析判断病情进展，一侧或双侧瞳孔散大或缩小都有临床意义（3）动态严密监测生命体征变化注意事项综合分析、判断。（4）运动及反射情况去皮质状态表现去大脑强直状态表现（5）是否有颅内高压及脑代偿失调表现护理（一）护理评估健康史身体状况心理和社会支持情况（二）护理诊断意识模糊清理呼吸道无效营养失调有废用综合征的危险颅内压增高脑疝癫痫可能1：迅速了解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给予有效的护理。首先判断是颅伤还是脑伤确定脑伤是开放性还是闭合性区别脑伤是原发性还是继发性有无脑干损伤所致的表现有无癫痫发作及伤员是否躁动除此之外还应注意评估：颅脑损伤护理(Craniocerebralinjurynursing)熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、诊断和治疗原则,掌握其护理措施（特别是脑脊液漏的护理）了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、诊断和治疗原则、掌握临床观察与护理掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、观察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法。教学目的和要求01原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、颅内血肿（特别