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2024糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识要点（全文）

一、概述

近年来我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。糖

尿病患者中约30%～40%会发展为慢性肾脏病(chronickidney

disease,CKD)，进而导致终末期肾病(end-stagerenaldisease,

ESRD)，且动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic

cardiovasculardisease,ASCVD)、心力衰竭、心血管死亡和全因死

亡风险显著增加。最新横断面研究显示，我国32.5%的2型糖尿病患

者合并CKD，其中知晓率和筛查率仅为26%和55.3%，且血糖、血脂

等综合达标情况不佳，疾病规范化诊疗及综合管理方面亟待进一步提高。

二、糖尿病合并CKD的筛查、诊断与分期

要点提示

◆所有2型糖尿病和病程≥5年的1型糖尿病患者，应至少每年评估1

次尿白蛋白/肌酐比值(urinealbumin/creatinineratio,UACR)和估

算的肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)。

－12－1

◆当糖尿病患者出现eGFR持续60mL·min·(1.73m)和

(或)UACR≥30mg/g时，即可考虑糖尿病合并CKD的临床诊断，可

不常规行肾活检病理检查。

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◆推荐使用GA分期法进行CKD分期、风险分级以及个体化治疗和随

访方案的制定。

(一)筛查

1．筛查指标及时机：

CKD的早期筛查及诊断可显著降低糖尿病合并CKD患者的ESRD及

心血管风险。推荐首选UACR作为尿白蛋白排泄的筛查手段；需注意

尿白蛋白排泄受多种生理或病理因素影响，UACR生物学变异性

可20%，因此应在3～6个月内重复检测3次、至少2次异常才可认

定为尿白蛋白排泄增加。24h尿白蛋白定量或尿白蛋白排泄率(urine

albuminexcretionrate,UAER)与UACR诊断价值相当，样本收集

较为繁琐，可在UACR变异性较大时选用。

临床上推荐根据血肌酐值，使用经过验证的公式计算eGFR，包括CKD

流行病学协作(ChronicKidneyDiseaseEpidemiology

Collaboration,CKD-EPI)公式、肾脏病膳食改良公式等。血肌酐易受

多种生理或病理因素影响，使用CKD-EPI肌酐-胱抑素C(CKD-EPI

scr_cys-c)公式计算eGFR准确性更佳。

1型糖尿病患者通常在诊断5年后可能出现尿白蛋白水平升高，2型糖

尿病患者在诊断时即可能有尿白蛋白升高。推荐对于所有2型糖尿病和