乳腺癌的综合治疗及进展.ppt

乳腺癌的综合治疗及进展南京医科大学第二附属医院肿瘤科副主任医师李娟

流行病学Breastcanceristhemostfrequentlydiagnosedcancerandtheleadingcauseofcancerdeathinfemalesworldwide,accountingfor23%(1.38million)ofthetotalnewcancercasesand14%(458,400)ofthetotalcancerdeathsin2008.JemalA,BrayF,CenterMM,eta1.Globalcancerstatistics[J].CACancerJClin,2011,61(2):69-90.

流行病学据美国癌症协会（ACS）估计，美国2011年确诊的乳腺癌新发病例将有229,060例，死于乳腺癌的患者将有39,920例。

流行病学

流行病学

流行病学Ingeneral,incidenceratesarehighinWesternandNorthernEurope,Australia/NewZealand,andNorthAmerica;intermediateinSouthAmerica,theCaribbean,andNorthernAfrica;andlowinsub-SaharanAfricaandAsia.

高危因素Riskfactorsageageatthestartofmenstruation（12岁）ageatfirstlivebirth（35岁）numberoffirst-degreerelatives(mother,sisters,daughters)withbreastcancernumberofpreviousbreastbiopsies(whetherpositiveornegative)atleastonebreastbiopsywithatypicalhyperplasiaOtherriskfactors,suchasageatmenopause,densebreasttissueonamammogram,useofbirthcontrolpillsorhormonereplacementtherapy,ahigh-fatdiet,drinkingalcohol,lowphysicalactivity,obesity,orenvironmentalexposures.inheritedgenemutations.

临床表现1.乳腺肿块（好发于外上象限）2.乳腺疼痛3.乳头溢液、改变4.皮肤改变5.腋窝淋巴结肿大6.转移引起的相关症状

病史现病史：何时发现乳腺肿块，有无疼痛，疼痛与月经周期的关系，生长速度如何，乳头有无溢液或糜烂肿瘤是否发生在妊娠期或哺乳期是否做过活检及病理诊断是否曾经治疗（时间、方法）腋下有无包块，何时发现

病史

病史月经婚育史：初潮年龄，月经情况，闭经年龄是否结婚是否生育，初次足月产年龄，共产几胎，是否哺乳家族史：直系家属有无肿瘤，尤其是乳腺癌患者。

体格检查腋窝淋巴结的检查乳腺检查：视诊、触诊、肿块的诊查锁骨上淋巴结的检查全身检查

辅助检查X线摄影（乳腺、胸部）超声检查（乳腺、腹部脏器）全身骨扫描CT(胸腹部)MRI（乳腺、头颅）细针吸细胞学涂片溃疡面组织学涂片乳头溢液细胞学涂片血液学检查影像学检查细胞学诊断病理组织学诊断血常规生化肿瘤标志物（CEA、CA125）

病理学评估病变范围和生物学特征ER：雌激素受体PR：孕激素受体HER-2：人类表皮生长因子受体

乳腺癌病理及分型非浸润性癌：原位癌（导管原位癌、小叶原位癌）早期浸润性癌：导管癌、小叶癌浸润性癌非特殊型癌：浸润性导管癌（75-80%）、浸润性小叶癌等特殊型癌：高分化腺癌或管状癌、乳头状癌、粘液癌、鳞状细胞癌、乳头Paget病等其他少见癌：分泌性癌、印戒细胞癌等特殊形式的乳腺癌：炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌等

分期

分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法分析（例如已清除）N0区域淋巴结无转移N1同侧腋淋巴结转移，可活动N2同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳