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急性胰腺炎诊治指南

;;重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

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暴发性胰腺炎

猝死性胰腺炎;急性胰腺炎的病因;常见病因;其他病因;经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。;最初应进行;推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法;第二步应检查;有条件者进行;临床表现;急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症;体征;急性胰腺炎诊断流程;严重度评估;24小时评估;48小时评估;急性胰腺炎处理原则;发病初期的处理和监护;胸片；

中心静脉压测定。

动态观察腹部体征和肠鸣音改变。

记录24h尿量和出入量变化。

上述指标可根据患者具体病情作相应选择。

常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。

在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。

;补液（液体复苏）;镇痛;抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用;

H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。

主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。

;血管活性物质的应用;抗生素应用;要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。

故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。

要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。

;营养支持;一般而言，SAP患者需要的热量为8000～10000kJ/d，50%～60%来自糖，15%～20%来自蛋白，20%～30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。

先给予要素饮食，从小剂量开始，20～30ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观??患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100ml/h。

进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。

;预防和治疗肠道衰竭;中医中药;急性胰腺炎（胆源型ABP)的内镜治疗;;;;并发症的处理;;急性胰腺炎临床处理流程图;液体复苏;;;THINKYOU