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5经方广用之附子剂（五）

崔氏八味丸（金匮肾气丸）

崔氏八味丸（金匮肾气丸）就是附子剂的典型代表方剂。

*【崔氏八味丸《金匮要略》.20页】干地黄八两山茱萸山药各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝炮附子各一两

金匮肾气丸他之所以叫金匮肾气丸，是因为记载在金匮要略上，但事实上金匮要略的原文张仲景记载是崔氏八味丸，这一定是姓崔的人家记载下来行之有效的一张方剂。

通过用药反向推理，崔氏八味丸对治的应该是肝脏功能、肾脏功能、脾胃的消化吸收功能都已经下降了，所以需要全方位的补，全方位的给他泄掉脏东西补进来好东西，所以他需要三补三泄，然后再加上肉桂附子。

·金匮肾气丸的方义：

崔氏八味丸在后世把它称之为金匮肾气丸，它的构成首先是八味，肉桂附子各占一两，然后以地黄为主，干地黄用到八两，润肾脏的。剩下的两味补药分别是山茱萸和山药，一个是补肝，一个是健脾，山药是养脾胃的，然后山茱萸是养肝血的。

你看肝肾脾它是有三个对应的补药，同时在补的过程当中，它还有泻的办法，茯苓、丹皮、泽泻来往外泻。也就是说有吃，有拉，有喝也有尿，有进也有出，这才叫新陈代谢。

后来分流出来的像六味地黄丸，包括知柏地黄丸、杞菊地黄丸这些东西都不够水平，没有办法跟它并驾齐驱，只能说是下面的分支而已。

八味肾气丸方剂的点睛之笔是肉桂和附子。八味肾气丸是三补三泻，这里边儿的真正的腰眼儿在哪儿呢？真正的画龙点睛，那两只眼睛其实就在于肉桂和附子。有的时候需要用肉桂，有的时候需要用桂枝，反正就是用桂，然后附子就是泡附子就可以了，各一两就是5克，用的量很轻，但它使整张方子变得非常灵动，这张方子的灵魂，就在桂、附这两味药上。

为什么这两味药是灵魂呢？，是因为前面这些无论是泽泻，茯苓，还是丹皮，它在活血化瘀，清除掉血液和淋巴液当中的垃圾毒素。山药、山茱萸、地黄，它们在补益的时候能够发挥作用，但是这些人发挥作用，他们分散，容易懒惰。

就比如说咱们几个人往这一坐，领导没来之前，大家都相对松弛一些，比较懒散，聊聊闲篇，但领导一过来之后，就开始比较紧张，肉桂和附子其实就起到了这样的一个作用。

肉桂跟附子这两个是属于团长跟政委这种感觉。

#肉桂或者是桂枝起到的是快速释放的作用。是催着的，催化所有的药力快速发挥作用，但是用量还不大，如果是一下给它加热到45克、50克，它催化的太厉害了，就容易把大家给吹蒙了，这就是单位上副总裁一般最喜欢干的事儿，加班儿都给我加班儿，给老板显示，你看我在这儿我盯着您放心，底下人没有一个敢偷懒儿的，肉桂是干这个事儿的。

但是假如说肉桂用量很轻，轻飘飘的使用，就意味着这个事原则定好了，你迟到了早退了，我会点你，甚至有可能会惩罚你，但是不会过头。如果说我用50克，那就容易过头了，那就是到点不下班了，有事没事给你加班到12点了，那就是肉桂用量太大了，所有人都停不下来了，他5克用的是极其巧妙，没有他不行，有他坐在旁边不吭声可以。

#附子是保证它的持续稳定性。肉桂也好，桂枝也好，都是急脾气，都是他只要在这儿的话，那是该说不说的都能说出来，就直不楞楞地怼，他会让人产生压迫感，产生催促感。

附子不会这样，附子就是它始终保持着热度，非常持续非常稳定的，所以你看用四逆汤用到附子的时候，手脚都冰凉了，只要用上那么一段时间的四逆汤，慢慢新陈代谢振奋起来之后，它就有惯性，他就始终会保持得很好，后边小量的用一点点肾四味保持了身体的这种供养，他始终手脚不会再冰凉了，附子的稳定性、持久性、耐力会比较强。

所以肉桂跟附子这两个是常常搭对。一件事情，一个是前三步，前三步你给我启动起来，用肉桂，后边3万米，你不要管了，用附子。

肉桂跟附子它俩配合起来之后，就是整张方子的灵魂。

如果没有肉桂来点燃这个命门真火，快速的给他带动起来，用附子在后边给他催动着，提振新陈代谢持续稳定性，剩下的这6个药他都呆呆的，都不知道自己该干嘛，所以说这俩是经理，主管，剩下是干活的，如果把经理和主管全拿掉了，剩下那些就天天放羊了。

肉桂和桂枝的辨证使用

#如果肢体有一些麻木，或者是手脚有一点冰凉的，我这个时候更倾向于用桂枝。

#腰特别难受，腰上特别爱钻凉风，其他地方都还好，这个时候我会倾向于用肉桂。

中医的历史上有不同的代表性人物曾经说过，八味地黄丸原方里边用的是桂枝，有人说换成肉桂会比较好，更有劲，我认为这两方面其实都是对的，都可以的，中间的差别不是特别的明显，只不过如果是要真正的精细化去细分去理解它的话，如果四肢有一些麻木、冰凉、难受，过血有点不畅的，我们就倾向于用桂枝。

如果是心脏和肾脏脏器出问题了，用肉桂它直接往里边打，所以肉桂本身强心的作用就会非常的彪悍，而且肉桂它是属于树干的相对靠下的位置。根茎类的。它也不是地底下的，它是地表以上相对靠下一点的位置，相当于人的腿腰