《压疮的评估及防范》课件.ppt

**********************压疮的评估及防范压疮，又称褥疮，是指由于持续性的压力作用于人体局部组织，导致局部组织血液循环障碍，最终发生组织坏死的一种常见并发症。DH投稿人：DingJunHong压疮的定义及严重性定义压疮是指由于长时间受压，局部组织血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织发生缺血性坏死的一种疾病。严重性压疮会造成严重的疼痛、感染和功能障碍，影响患者生活质量，甚至危及生命。治疗挑战压疮的治疗比较困难，需要较长时间才能愈合，而且容易复发。压疮发生的原因1压力长时间处于同一位置，身体某部位受压，导致局部血液循环障碍，组织缺氧。2摩擦皮肤与床单、衣物等摩擦，造成皮肤损伤，降低皮肤抵抗力。3剪切力身体滑动或移动时，皮肤与床面之间产生剪切力，破坏血管，导致组织损伤。4其他因素营养不良、失禁、感染、疾病等因素也会增加压疮发生的风险。高危人群识别老年人老年人皮肤薄，血液循环较差，更容易发生压疮。长期卧床者长期卧床者因活动受限，皮肤长期受压，更容易发生压疮。营养不良者营养不良者皮肤缺乏抵抗力，更容易发生压疮。昏迷患者昏迷患者意识障碍，无法感知疼痛，更容易发生压疮。压疮发生的预警信号皮肤颜色变化皮肤发红、发紫或发白，可能是压疮发生的早期预警信号。皮肤温度变化压疮部位的皮肤温度可能升高或降低，这表明血液循环受阻。皮肤硬度变化压疮部位的皮肤可能变得坚硬或柔软，这可能是由于组织损伤导致的。皮肤疼痛或敏感性患者可能会感到压疮部位的疼痛或对触碰敏感，这表明组织受到损伤。压疮的分期评估1I期皮肤发红，但没有破损2II期皮肤破损，形成浅表性溃疡3III期溃疡深入皮下组织，可能伴有坏死4IV期溃疡深及肌肉、骨骼，甚至暴露骨头压疮的分期评估是根据溃疡深度和皮肤受损程度进行的。了解压疮的分期有助于制定更有效的治疗方案。压疮的临床表现皮肤发红压疮初期皮肤局部发红，用手触摸感觉温度升高。局部肿胀压疮部位出现明显的肿胀，有触痛感。水泡形成压疮进一步发展，皮肤表面会出现水泡，甚至破溃。组织坏死压疮严重时，局部组织坏死，形成溃疡。压疮的评估及分级定期评估定期评估压疮的程度和进展，并根据评估结果调整护理方案。风险评估评估患者发生压疮的风险因素，包括年龄、营养状况、活动能力等。分级标准根据压疮的深度、大小和临床表现进行分级，以便制定针对性的护理计划。压疮的分级标准1I级皮肤完整，但局部红肿，触碰后颜色恢复缓慢，或颜色无变化。2II级部分皮肤厚度缺损，表皮或真皮受损，表现为浅层溃疡或水泡。3III级全层皮肤厚度缺损，皮下脂肪组织可见，可能伴有骨头或肌腱的暴露。4IV级全层皮肤厚度缺损，可见骨头、肌腱、韧带或肌肉，并可能伴有坏死组织和感染。压疮的预防措施定期皮肤观察与评估至少每天一次，全面检查皮肤，重点关注易受压部位，寻找压疮的早期迹象。减压及体位调整使用减压床垫或气垫，定期翻身，避免长时间保持同一姿势，减轻皮肤受压。保持皮肤干燥洁净保持皮肤清洁干燥，及时擦拭汗液和尿液，避免皮肤长期浸泡或摩擦，使用温和的清洁剂。营养支持与饮水充足的营养和水分是预防压疮的关键，提供高蛋白、高热量饮食，鼓励患者多喝水，保持水分平衡。定期皮肤观察与评估评估频率根据患者的风险等级，确定评估频率。高风险患者每天评估，中风险患者每周评估，低风险患者每月评估。评估内容包括皮肤颜色、温度、完整性、肿胀、疼痛等指标。评估工具可以使用压疮风险评估工具，例如Braden量表，以评估患者的风险等级。记录评估结果将评估结果记录在患者的病历中，以便追踪患者的压疮风险情况。减压及体位调整1定期翻身每2小时翻身一次，更换体位，减少同一位置的持续受压时间。2使用减压垫选择合适尺寸的减压垫，有效分散身体压力，减轻局部皮肤负荷。3调整床头角度抬高床头角度，降低头部的压迫，防止头部皮肤受压。4使用防滑床单防止患者在床上滑动，减少不必要的摩擦和受压。保持皮肤干燥洁净定期擦洗保持皮肤清洁，定期用温水和温和的肥皂擦洗，避免使用刺激性清洁剂。更换床单保持床单干燥清洁，及时更换被汗液或尿液浸湿的床单，保持皮肤干燥。保持干燥擦干皮肤上的水分，特别是潮湿的皮肤褶皱处，保持皮肤干燥，降低细菌滋生。营养支持与饮水充足营养充足的营养可以增强患者的免疫力，加速创面愈合，降低压疮发生风险。高蛋白饮食蛋白质是人体组织修复和再生的重要物质，建议患者补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、鸡蛋等。足够水分充足的饮水可以保持皮肤弹性和滋润，有