3经方广用——附子剂（三）成.docx

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3经方广用之附子剂（三）

一、对附子的进一步认知

·附子当用就用。附子需要的人说他是最好的补药，没有需要的人称之为毒药，为什么？因为它就是偏性强，它的偏性就是它的热性。

所以针对于四肢都已经开始出现厥冷了，心跳都快停了。这个时候吐出来的气儿好像都不是热气，而是凉的，这种情况之下，你说我们用什么才能给它扳回来？用激素，像什么松这些东西，只不过是挖掘现有的机会用力给它释放出来，保留住心跳，保留不了多长时间，一两个小时它就又过去了，一两天它又不行了。

这时只有附子这种斩关夺门之猛将过来之后直接重新占领阵地。也就是说附子这种毒性，在必要的时候是真正救人的，而且是舍此无他，没有他在关键时刻这个人命就救不回来。

西药的激素、抗生素不是不好，关键的时候也会救命。我们只是说不要滥用。中药也是一样，附子当用必用。

二、四逆汤加减

·急性心衰，下肢浮肿，心率下降，病情危重

*破格救心汤：附子30-100-200克?干姜60克?炙甘草60克?高丽参10-30克（另浓煎汁对服）?山萸肉60-120克?生龙骨粉30克?活磁石粉30克?麝香0.5克

我举个例子给大家听，在李可老中医抢救急性心衰的无数次的案例里面，用到的就是附子剂，用到了破格救心汤。什么叫破格救心汤？挽救心衰，所以称之为救心。

平时我们用的速效救心丸，川芎、三七、冰片等等这些，再加一点点其他的一些添加剂，对于我们经方派而言它不能作为最后的手段，它只是日常的抢救手段，偶尔心里边不太对劲了，有点堵有点疼了，赶紧去含几粒，还有硝酸甘油，这个是属于比较日常化的。

你真正进了ICU，没有人再给你用这种药了，而且即使是到了ICU还治不好的话，找李可老中医去求教，那就是破格救心汤了。这就是中医，如果连中医的ICU，就是破格救心汤，都不能挽回心率，水肿消退，那就是真的大限将至了。

·破格救心汤的组成

通脉四逆汤。破格救心汤它脱胎于四逆汤，它就是泡附子干姜，再加上我们的炙甘草，这是它的纯的底方，那么这个底方。严格来讲的话，不应该叫四逆汤，应该叫通脉四逆汤。

四通脉四逆汤并不是又加了别的，而是他把这三样药加量就是通脉四逆汤了，李可老中医他的破格救心汤里边的用量极大，附子都能达到150克甚至200克，令人咋舌。

人参四逆汤。在这个基础之上，又加入了红参，这就是人参四逆汤。人参干什么？来恢复它的胃肠道的机制，胃肠道功能，因为前面这几个都是在振奋阳气，一派纯阳至刚之物，这个时候加上红参，然后甘草干姜。身体水肿，心率急速下降，我们用上人参，不仅可以抢救一下，让他四肢的血液能够流通，附子强心同时恢复营卫之气。人参，红参都可以，但是不能用党参的。党参是调用自身的气，危重病人自身气已经不够了，自己本身的能量完全不足了，还上哪去调动呢。所以必须是人参、红参。

昨天我在讲伤寒论的时候，讲到复脉汤就是炙甘草汤，胡希恕老先生说了，炙甘草汤不配称之为复脉汤，人真正连脉都没有了，心跳都没有了，一定是通脉四逆汤。泡附子直接给他用到200克，然后干姜也用到60克或者最起码50克，然后炙甘草也用了很大的剂量，基本上就跟附子差不多，是附子的2/3牵制它的毒性，然后让缓缓释放就可以了。最多给它加入红参，而且这个时候红参没得商量，不能用党参，就用高丽参就可以了。

来复汤：重用山萸肉。山茱萸它是能够敛正气而不敛邪气，所以山茱萸在用的时候有一个很大的特点，第一个一定要去核，如果它不能够去核的话，它这个里边涩性就会使得我们正气邪气一块进行收敛了，它是非常酸的。它那种酸味直接入肝，而且它保护我们的厥阴，就是在我们哪怕生命到了最终那个阶段的时候，我们用上足量的山萸肉，你像张锡纯，他来复汤里边就是重用山萸肉，足量的山萸肉就可以收敛他的正气，能够吊住命，再多活几天，甚至可能就挺过这一次的难关了。所以说山茱萸我们家里常备，我家里8大箱药里边就有山茱萸、炮附子这些舍不得扔的，肯定是要备着的。其他好多药生虫，我扔了不少。包括桂枝、白芍这些常用的。山茱萸，它可以一口气用到120克，拿山茱萸煮水都可以收敛虚汗。尿失禁的患者，我们也常常会用山茱萸给它收住，因为它酸敛收、固涩的。所以说在破格救心汤当中，李可老中医借鉴了两张方子，第一个就是通脉四逆汤，大剂量地使用附子剂，第二个用到的是什么？就是来复汤。

来复汤里边用到了山茱萸和龙骨牡蛎，他把白芍给去掉了，那么这个山茱萸我们已经介绍清楚了，今天我们不重点去介绍别的药性了，还是附子。

加上龙骨和牡蛎。龙骨和牡蛎是重坠安神引火下行的，这个人神气都已经开始飘散，马上气都吊不住了，这种阶段常常是睡不着觉的。人在临终之前常常是成宿不睡觉的，而且一直出汗。所以李可老中医让他引火下行，用龙骨和牡蛎给他进行重坠安神。再用麝香之类的，除非昏迷了，不昏迷的话不需要麝香。现在麝香基本上都是假的，