新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理.ppt

病因NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物）所造成。在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。第5页,共33页，星期六，2024年，5月诱发因素1.早产造成NRDS最危险的因素，胎龄30W约有50%发生，主因肺表面活性物质缺乏，男婴比女婴易于死亡2.孕期糖尿病胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素，而糖皮质激素能刺激PS的合成分泌，因此，糖尿病母亲新生儿即使为巨大儿或足月儿，仍可发生NRDS.3.剖宫产在分娩未发动之前行剖宫产，因未经正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，PS合成分泌减少第6页,共33页，星期六，2024年，5月诱发因素4.围产期窒息缺氧、酸中毒、低灌注可导致急性肺损伤，抑制肺II型上皮细胞产生PS.5.重度Rh溶血患儿胰岛素细胞代偿性增生，胰岛素分泌过多抑制PS分泌第7页,共33页，星期六，2024年，5月肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2?、PaO2?肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩发病机制第8页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现出生时多正常出生后2~6h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿罗音体征症状第9页,共33页，星期六，2024年，5月辅助检查I级NRDS:两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影第10页,共33页，星期六，2024年，5月II级NRDS：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带第11页,共33页，星期六，2024年，5月III级NRDS：肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊第12页,共33页，星期六，2024年，5月IV级NRDS:整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显第13页,共33页，星期六，2024年，5月治疗要点纠正缺氧第14页,共33页，星期六，2024年，5月替代治疗第15页,共33页，星期六，2024年，5月第16页,共33页，星期六，2024年，5月维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。支持治疗保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。第17页,共33页，星期六，2024年，5月确诊后越早应用效果越好。通过气管插管滴入患儿气管内。滴入前要先充分吸痰。用复苏囊正压通气3～5min,使之分布均匀。使用后6h内不吸痰。如病情需要，可重复使用1～2次，不超过3～4次，重复使用间隔的时间至少为12h。PS使用的注意事项第18页,共33页，星期六，2024年，5月并发症治疗并发PDA时，用布洛芬，若药物不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；并发PPHN时，静脉