断肢与断指的康复.ppt

心理治疗虽然再植手术已获成功，但导致肢体断离的外伤，对患者是一个非常可怕的经历。此外，再植后肢体外形的不足和部分功能与美观丧失，不可避免地在患者心中留下阴影。患者心理平衡，需要一个较长时间的调整，才能真正接受现实，正确对待，积极配合治疗，才能获得较好效果。功能康复在很大程度上受患者精神和意志状态的影响。医生和家属都应当以积极的姿态，促使患者多想“留下了什么，应做些什么”，要尊重现实，展望未来，奋发图强，前途光明。第44页,共80页，星期六，2024年，5月（四）断肢再植后期的功能重建

1．骨骼的后期修复2．肌肉与肌腱的后期修复3．神经的后期修复4．后期循环障碍的处理第45页,共80页，星期六，2024年，5月1．骨骼的后期修复如果肢体再植术后4～5个月仍有骨不连接，或有骨缺损，应适时处理以便及早进行功能锻炼。骨缺损的修补可切取带血供的、形态和长度合适的自体髂骨块，紧密镶嵌于缺损处，效果较好。在关节平面的骨缺损，如局部软组织许可，也可采用人造关节成形术，以恢复缺失的关节功能。第46页,共80页，星期六，2024年，5月2．肌肉与肌腱的后期修复修复目的主要是修复承担主要功能的肌肉和肌腱，恢复肢体的主要功能。后期肌肉与肌腱的修复方法有如下几种。（1）肌腱松解术（2）肌腱移植术（3）肌腱转移术（4）肌肉转移术第47页,共80页，星期六，2024年，5月3．神经的后期修复肢体的主要神经干应尽可能在再植手术时一期修复。然而有的病员其主要神经未能在再植手术时修复，或虽经缝合而没有获得功能恢复者，均应考虑作后期修复。（1）神经松解术（2）二期神经吻合术（3）不可恢复的神经损伤的治疗第48页,共80页，星期六，2024年，5月4．后期循环障碍的处理循环障碍也可发生在后期，表现为动脉供血、静脉和淋巴回流的障碍，应分别情况，予以处理。（1）后期动脉供血障碍（2）后期淋巴1司流障碍（3）后期静脉回流障碍第49页,共80页，星期六，2024年，5月第二节断指再植

第50页,共80页，星期六，2024年，5月一、概述

断指再植是指将完全断离的手指或仅有不超过手指皮肤周径1／8相连的手指重新接上，使之恢复血液循环，得到成活并恢复一定功能。第51页,共80页，星期六，2024年，5月

231手是日常生活和劳动的主要器官，手部损伤占总外伤的比例很大在神经的支配下相互协调、拮抗使手的灵活性发挥至极限。前言由于手是由皮肤、肌腱、肌肉、骨、骨骼、关节、神经、血管多组织构成的综合性器官。第52页,共80页，星期六，2024年，5月但其功能也很难达到正常功能，诸如骨折后的复位情况及关节损伤修复是否达到解剖位；肌腱是否为无创缝合；神经是否为显微修复关节囊修复是否适度……正是由于手的结构及功能上的特殊性，就决定了手损伤后必须要经过手术修复这些都直接影响着术后的功能恢复123第53页,共80页，星期六，2024年，5月由于术后近一至一个半月的固定使手部的关节囊及周围的组织发生挛缩修复损伤的肌腱发生粘连这些都可能导致了手的功能障碍。使原本灵活的手变成了残损而无功能的手，这样的结果是谁也不能接受的。第54页,共80页，星期六，2024年，5月第55页,共80页，星期六，2024年，5月第56页,共80页，星期六，2024年，5月(1)完全断离断离肢体远侧部分完全离体，无任何组织相连，称为完全性断离；另一种情况，断肢只有极小量损伤的组织与人体相连，再植手术前经过彻底清创，必须将这部分无活力的相连组织切除，实际上亦已变为完全性断离，这类损伤也应归纳为完全性断离。第12页,共80页，星期六，2024年，5月(2)不完全断离（又称为大部断离）受伤肢体局部组织大部分已断离，并有骨折或脱位，残留有活力的组织相连少于该断面软组织面积的1／4，主要血管断裂或栓塞，肢体远侧部分无血液循环或严重缺血，不吻合血管肢体必将坏死。不完全断离肢体的再植手术并不比完全断离者容易，因为前者往往由钝性碾轧、挤压伤所致，软组织创伤范围较广泛，断离创面参差不齐，组织去留难以确定，再植成活率并不比完全断离高。第13页,共80页，星期六，2024年，5月2.根据肢体端离的性质(1)切割性断离(2)碾轧性断离(3)挤压性断离(4)撕裂性断离(5)枪弹伤性断离第14页,共80页，星期六，2024年，5月(1)切割性断离由锐器如刀伤、切纸机、铣床、铡刀等