新生儿窒息与复苏儿科年会.ppt

******************二、新生儿窒息的病因3、胎儿因素 早产、过期产、双胎或多胎产胎动减少羊水胎粪污染胎儿过大胎儿水肿、严重贫血第5页,共23页，星期六，2024年，5月三、窒息的诊断与分度（一）窒息的一般发展过程：原发性呼吸暂停↓继发性呼吸暂停↓复苏延迟1分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上。复苏时，分秒必争；凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。第6页,共23页，星期六，2024年，5月三、窒息的诊断与分度（二）窒息的诊断胎儿宫内窘迫的表现：胎动、胎心率、羊水胎粪污染。新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（EFM）、阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。第7页,共23页，星期六，2024年，5月三、窒息的诊断与分度（二）窒息的诊断：Apgar评分Apgar评分Appearance（皮肤颜色）Pulse（心率）Grimace（对刺激的反应）Activity（肌张力）Respiration（呼吸）0青紫或苍白无无反应松弛无1躯体红，肢端青紫100次/分皱眉四肢略屈曲慢,不规则2全身红100次/分哭,喷嚏四肢活动正常,哭声响亮程度重度（苍白）窒息：0—3分轻度（青紫）窒息：4—7分正常：8—10分第8页,共23页，星期六，2024年，5月三、窒息的诊断与分度（二）窒息的诊断窒息时，各项指标的消失顺序是：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率；复苏时，各项指标的恢复顺序是：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。第9页,共23页，星期六，2024年，5月四、作好复苏准备（一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责新生婴儿的处理；高危分娩，应安排NICU医护人员到场待产，负责新生儿窒息复苏抢救。第10页,共23页，星期六，2024年，5月四、作好复苏准备（二）复苏器械准备保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素（0.1‰）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。第11页,共23页，星期六，2024年，5月五、新法复苏方案出生即开始，以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。ABCDE复苏方案：严格顺序性；ABC最重要，E贯穿于整个复苏过程中。A：Airway清理呼吸道B：Breathing建立呼吸C：Circulation维持正常循环D：Drugs药物治疗E：Evaluation、Environment评估和保暖第12页,共23页，星期六，2024年，5月五、新法复苏方案（图示）：复苏流程和常用药物评价婴儿出生后的反应*

保暖体位吸净檫干触觉刺激（必要时）供氧*

气囊和面罩气管插管通气胸外按压

用药第13页,共23页，星期六，2024年，5月药物指征浓度预备量（ml）剂量（ml/kg）途径和速度备注肾上腺素无心率或心脏按压后80次/分1：1000010.2～0.3Iv气管内可重复1～2次,间隔1～2分碳酸氢钠代酸或肌张力低下1.4%355～7.5Iv5分有效通气后才用扩容剂心率正常而脉搏弱、苍白，复苏效果不明显，提示血容量不足全血血浆人体白蛋白生理盐水4010静滴30分纳洛酮母亲在分娩前4小时内用过麻醉药有呼吸抑制者0.4mg/ml10.1Iv气管内可重复1～2次，间隔0.5～1