断指肢再植护理.ppt

局部血液循环的观察7、再植肢（指）体的肿胀1.正常指标⑴一般再植肢(指)体均有轻微肿胀，可用(一)表示。⑵移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用(十)表示。⑶皮肤肿张明显，皮纹消失用(十十)表示。⑷皮肤极度肿胀，皮肤上出现水疱用(十十十)表示。2.干扰因素再植肢(指)体的肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。3.变化规律当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪。静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。第26页,共38页，星期六，2024年，5月动脉危象从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C，指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱30—60MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。第27页,共38页，星期六，2024年，5月静脉危象从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。第28页,共38页，星期六，2024年，5月动脉受阻与静脉受阻鉴别

观察指标 动脉受阻 静脉受阻指甲颜色 苍白 发紫指腹 瘪陷 丰满、肿胀皮纹 加深 不明显、消失肢体抬高 皮肤出现花斑 不出现花斑皮温 下降 下降脉搏 减弱或消失 存在毛细血管充盈时间延长 缩短超声多普勒 音量减弱、消失 存在指端渗血 减少或不出血 较多，紫色第29页,共38页，星期六，2024年，5月血管痉挛与血栓形成鉴别 血管痉挛 血栓形成病因 机械、化学、管壁粗糙、温度、刺激 血流缓慢病理 管腔缩小 血栓阻塞指端切口 少量出血 不出血血管造影 锥状阴影 阴影中断处理方法 保守，观察 早期手术解痉药物 有效 无效交感阻滞 有效 无效局部加温 有效 有害高压氧 有效 无效手术发现 吻合口变细 吻合口血栓第30页,共38页，星期六，2024年，5月血管危象的观察及处理突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。渐