梅毒诊断标准解读及梅毒热点问题探讨最新.ppt

预防性服药人群预防性服药可在高危人群中开展。有研究表明，50%的MSM愿意每天服药来降低感染梅毒的风险。75%的人愿意通过每日服药，以减少同性恋群体的梅毒感染。有人建议可以在高危人群中预防性口服多西环素。最近的研究（小样本同性恋人群）已显示该方法的可行性，但尚无有力的证据表明该法可以影响梅毒的发病率。这是一种十分有趣的预防策略，但还需更大样本资料的研究。第94页,共95页，星期六，2024年，5月第95页,共95页，星期六，2024年，5月*病人的纳入标准*血清治愈率随着时间变化。在研究中,血清学治愈率在3个月时为59.8%(794/1,327),在6个月时提高到64.1%(850/1327)。治疗后6-12个月,血清学治愈率略有增加(从64.1%到65.6%),但没有显著差异。在6个月后血清学治愈率没有大幅改变。*基础RPR滴度1:1的387名患者中达到血清学治愈大约是80.1%,基础RPR滴度1:32的272名患者中在治疗12个月后的血清学治愈率是60.8%;然而,血清滴度在1:8的患者中仅有49.1%的患者获得血清学治愈*在本研究中,潜伏梅毒31.4%、一期梅毒22%,二期梅毒27.1%，和三期梅毒19.5%。治疗一年后,65.6%的病人获得血清学治愈,但34.4%病人血清固定。*早期、晚期梅毒患者血清治愈率的对比分析。2.4神经梅毒的诊断：没有金标准血清学表现：RPR阳性、TPPA阳性脑脊液改变：CSF蛋白及细胞数增高、CSF-VDRL阳性、CSF-FTA-ABS阳性第62页,共95页，星期六，2024年，5月2.5神经梅毒的治疗推荐方案：水剂青霉素300万~400万Uq4hivgtt×10~14天（CDC）/18~21天（IUSTI）普鲁卡因青霉素120万U或240万Uimqd＋丙磺舒500mgpoqid×10~14天（CDC）/10~17天（IUSTI）替代方案：强力霉素200mgbid×28天神经梅毒的非青霉素治疗效果差，所以在青霉素过敏时，脱敏治疗很有必要。第63页,共95页，星期六，2024年，5月2.6神经梅毒的随访IUSTI和CDC指出，神经梅毒的随访应在治疗后根据CSF的检查结果。第一次腰穿应在治疗结束后6个月。有效的治疗反应：脑脊液WBC数量减少5/mm3（免疫正常者），20/mm3（HIV阳性者）。当白细胞计数并没有达到上述标准时,必须重复治疗。下一次脑脊液检查应该在6个月之后。第64页,共95页，星期六，2024年，5月治疗反应不足时的管理对策第65页,共95页，星期六，2024年，5月2.7神经梅毒研究进展有早发趋势，一年左右梅毒有发生神经梅毒的报道无症状神经梅毒在增加合并AIDS者神经梅毒发生的机率加大诊断神经梅毒，在无CSF-VDRL支持下，可选择CSF-RPR替代神经梅毒治疗中，勿过分参考血清TPPA滴度的变化，高滴度不代表梅毒活动性增高第66页,共95页，星期六，2024年，5月3.血清固定3.1定义：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般≤1：8，但超过1：8也不鲜见）超过3月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。第67页,共95页，星期六，2024年，5月3.2血清固定形成机制尚未完全清楚。目前认为可能机制包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生变异导致不能被机体免疫清除,机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T细胞亚群、NK细胞及细胞因子分泌紊乱等。影响因素：如较年轻、分期较早、性伴侣较少、基线滴度较高以及初治后出现吉海反应的患者后期血清反应恢复较好，反之则较易出现血清固定。同时也可能与初治药物种类、剂量及给药途径有关。第68页,共95页，星期六，2024年，5月3.3临床意义：与隐性梅毒的鉴别相同点：梅毒血清学试验均阳性且无临床表现，诊断上容易混淆。不同点：隐性梅毒患者既往无梅毒的诊断和治疗史，而血清固定患者有这类病史。因此应认真、仔细询问病史。第69页,共95页，星期六，2024年，5月3.4危害及转归：（1）目前尚无充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性；（2）也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险；（3）梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响。第70页,共95页，星期六，2024年，5月3.5处理：尚无明确有效的处理方法。（1）建议对这类病人（尤其是非特异性试验滴度较高者）行脑脊液检查以排