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物理诊断技术

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任务7—肺炎病人的诊查;资讯：学生自学大叶性肺炎的相关知识;思考题;呼吸音

啰音

语音共振

胸膜摩擦音;听诊的注意事项;听诊顺序;支气管呼吸音

肺泡呼吸音

支气管肺泡呼吸音

;

正常三种呼吸音区别;支气管呼吸音：

气管处

支气管肺泡呼吸音：

主支气管处

肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处;后部;异常呼吸音;异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）

异常支气管呼吸音（管状呼吸音）

异常支气管肺泡呼吸音;产生机制及原因：

进入肺泡的空气流量减少或流速减慢

1.全身衰竭、呼吸无力。

2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。

3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。

4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。

5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。

6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。

7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。

;机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。

缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。

酸中毒刺激呼吸中枢。

一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。;胸腔积液气胸;;异常支气管呼吸音;异常支气管呼吸音;异常支气管肺泡呼吸音（混合性）;小结：1.三种正常呼吸音的产生机制、听诊特点、听诊部位。

2.异常支气管呼吸音的产生机制、临床意义

;定义:呼吸音以外的附加音

分类:

干啰音(Rhonchi)

湿啰音(Crackles,Rale);机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。;持续时间较长

带乐音的呼吸附加音，音调较高

吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显

强度、性质、部位不固定，易变性;哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音调高低

性质乐音性鼾声

部位较小的支气管气管或主支气管

或细支气管;双侧性:

慢性支气管炎

支气管哮喘

心源性哮喘

局限性:

支气管内膜结核

肿瘤;机制：

吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物

时形成的水泡破裂而产生的声音

由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，

当吸气时突然张开重新充气所产生的爆

裂音;断续而短暂，一次即连续多个出现

吸气时或吸气终末时较为明显

部位比较固定和局限

大中小水泡音可同时存在

咳嗽或排痰后可减轻或消失;按支气管口径的大小和腔内渗出物

的多少分为:

捻发音

细湿啰音

发生于吸气晚期

中湿啰音

发生于吸气中期

粗湿啰音

发生于吸气早期;大水泡音（粗湿啰音）;中水泡音（中湿啰音）;小水泡音（细湿啰音）;细支气管和肺泡壁因分泌物存在而

互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。;捻发音特点;生理性：老年人，长期卧床的病人。

病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全

肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。;满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。

两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。

局限性、恒定行--结核、支扩。

细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。

;嘱被检者发“Yi”长音，声波经气管支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不清晰的声音。其产生机制及临床意义与语音震颤相同。

;;产生机制：

与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩

耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。

;;见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。

;课堂小结;大叶性肺炎病人的体征

视诊：急性热病容，呼吸急促、变浅，鼻翼煽动，发绀，患侧呼吸运动减弱。

触诊：患侧胸廓扩张度减弱，病变部位语音震颤增强。

叩诊：病变区呈浊音或实音。

听诊：病变区可听到异常支气管呼吸音或湿啰音。;触诊时语颤增强常见于哪些情况？

胸部叩诊方法和顺序？

正常呼吸音有几种，其特点及分布部位？

右侧胸腔积液的患者可有哪些体征？

呼气性呼吸困难的特点？常见疾病有哪些？

预习冠心病心绞痛病人的诊查

;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。6月-206月-20Tuesday,June9,2020

10、人的志向通常和他们的能力成正比例。13:19:4213:19:4213:196/9/20