新生儿先天性心脏病诊断和治疗.ppt

主动脉缩窄松解术后出血肾功能，肝功能脊神经缺血，邻近组织损伤第37页,共54页，星期六，2024年，5月房间隔造口术TGA当室间隔完整，小ASD/PFO,小PDA严重抵氧血症，酸中毒等房间隔造口术TGASWITCHprocedure第38页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病法樂氏四聯征解剖畸形：1.肺動脈狹窄2.主動脈騎跨3.室間隔缺損4.右心室肥厚血流動力學特點：室水平右向左分流第39页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病臨床表現：紫紺，缺氧發作和活動耐力降低，蹲踞，生長發育落后，杵狀指。胸片：肺血減少，右房室增大。心影呈靴型心。心電圖：電軸右偏，右室肥厚。超聲心動圖：大室缺，主動脈增寬，騎跨在室間隔，肺動脈發育差和右室流出道肥厚和狹窄。可見收縮期左右室的血流入主動脈。第40页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病第41页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病治療觀察和隨診內科保守治療：預防血栓形成，和出血傾向。預防感染，心內膜炎，腦膿腫。缺氧發展：刺激右室流出道的心肌，發生收縮和痙攣，加重了狹窄，進一步減少進肺的血流，增加右向左的分流。加重缺氧。心雜音減弱。第42页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病缺氧發作的處理：1.胸膝位，2.吸氧，3.鎮靜，可用嗎啡，luminal，4.B受體阻滯劑，心得安，5.補sod.bicarb。第43页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病手術治療：1.姑息手術：blalock-taussig術，glenn術2.根治術：修補VSD，跨肺瓣的補片擴張肺動脈和右室流出道，減除肥厚的肌束。第44页,共54页，星期六，2024年，5月複雜及嚴重先天性心臟病例1．吳XX，女，診斷室間隔缺損(VSD)，主動脈弓縮(CoA)，動脈導管未閉(PDA)，因為病情危急，在應用前列腺素維持動脈導管開放的條件下，于生后11天行手術糾治。第45页,共54页，星期六，2024年，5月複雜及嚴重先天性心臟病例2．馮XX，女，診斷巨大動脈導管未閉(PDA)，心力衰竭並致呼吸機通氣依賴，脫機困難，于生后21天行結扎術。第46页,共54页，星期六，2024年，5月複雜及嚴重先天性心臟病例3．陳XX.女，雙胎之大，診斷完全型房室間隔缺損(CAVD)，大血管轉位(TGA)，肺動脈閉鎖（PA），動脈導管未閉(PDA)。由於嚴重缺氧藥物治療欠佳，生后2個月手術治療。第47页,共54页，星期六，2024年，5月複雜及嚴重先天性心臟病例4．王XX，男，診斷重度肺動脈瓣狹窄(PS)，動脈導管未閉(PDA)，房間隔缺損(ASD)，因病情沒有緩解，並進一步加重，生后6個月手術治療。第48页,共54页，星期六，2024年，5月複雜及嚴重先天性心臟病例5．李XX，男，診斷雙孔室間隔缺損(VSD)，並肺動脈高壓(PH)，心功能不全，先結予葯物治療，並密切監察。生后8個月由於生長發育嚴重落後，于15/7行手術治療。第49页,共54页，星期六，2024年，5月複雜及嚴重先天性心臟病例6．陳XX，男，2個月，雙胎之小，診斷發樂四聯征(TOF)並缺氧發作，需藥物控制。6個月行P-TSHUNT增加肺血流，減輕缺氧。第50页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病導管介入治療VSD的介入賭閉術第51页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病ASD的介入堵閉術第52页,共54页，星期六，2024年，5月常見先天性心臟病PDA的介入堵閉術第53页,共54页，星期六，2024年，5月第54页,共54页，星期六，2024年，5月胎儿循环途径脐静脉→静脉导管→门静脉→肝静脉→下腔静脉→右房→卵圆孔→左房→左室→升主动脉上腔静脉→右房→右室→肺动脉→动脉导管→降主动脉→脐动脉第5页,共54页，星期六，2024年，5月新生儿循环转换脐带在出生时被结扎，胎儿循环终止。静脉导管关闭呼吸使肺张开，肺泡通气，解除胎儿低氧性肺动脉收缩的作用，肺循环阻力下降。卵圆孔功能性关闭动脉导管对氧敏感，引起动脉导管平滑肌收缩和关闭。上述的过程标志胎儿循环向成人循环的完成第6页,共54页，星期六，2024年，5月新生儿期先天性心臟病由於新生兒嬰幼兒期心臟發育存在生理演變過程，部份新生兒嬰兒心臟異常狀況在生長發育過程中，可能會出現好轉，減輕甚至消失。這種情況多見於動脈導管未閉（PDA）