希氏束电图及电生理学检查.docxVIP

希氏束电图及电生理学检查

是心电生理研究中的常用方法，在上述心腔内电图记录的基础上，在患者自身窦性\o医学百科：心律心律或心脏调搏的基础上进行心房或心室的加速起搏法，或程序输入一个或多个期前刺激法观察心脏电活动变化。

（1）常用的刺激器：目前一般都使用多功能程序\o医学百科：控制控制刺激仪，它是一台电池供电的程控\o医学百科：脉冲脉冲发生器，可发出按程序编制3个脉冲，即S1、S2、S3。其中S1作为心脏调搏的基础刺激，可以连续、定时、定数三种方式发放。S2为第1个期前刺激脉冲，它可以与前一个基础刺激S1或前一个自身心动（P波或QRS波）同步发放，而其联律（S1-S2或P-S2）可以程控，亦可令其自动正反扫描。S3是第2期前刺激脉冲，它与前一个刺激脉冲S2的联律时间亦可程控调节，刺激发放矩形脉冲，输出脉冲宽度应为1.5～2ms，其电流强度为起搏阈值的2倍。

（2）常用程序刺激方法：程序刺激技术有二种基本方式：

①分级加速起搏（心房或心室）：开始起搏频率略高于基础\o医学百科：心率心率，然后每级递增10次，每次刺激30～60秒。间隔1～2分钟，宜至所要观察的现象如最长的窦房结恢复时间或有效不应期出现止。

本法适用于：①窦房结恢复时间测定；②房室或旁道有效不应期测定；③房室双径路的\o医学百科：检测检测；①预激综合征和旁道的研究等。

②程控期前刺激（心房或心室）：是常用的电生理刺激法，一般都是在8次基本起搏（S1）心动后或正常窦性心动后给1次期前刺激（S2），S1刺激频率比基础心率快5～10次/min，然后期前刺激S2按每隔5～10ms逐次缩短（反扫描），也可以每5～10ms的时间逐渐迟刺激（正扫描），必要时于S2刺激后增加S3、S4刺激。

本法适用于：①房室结和旁道不应期测定；②诊断预激综合征和房窄结双径路；③诱发和中止\o医学百科：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速或室性心动过速。

7.33.希氏束电图的命名及正常参考值

测定体丧心电图和希氏束图可确定下列三种间期（图3）

（1）P-A间期：是指从体表心电图P波\o医学百科：起点起点至心房内A波起点的时间，反映从窦房结发出冲到右心房下部的时间，正常\o医学百科：参考值参考值25～45ms。

（2）A-H间期：反映心房（A）下部开始除极至希氏束（H）开始除极，即来自心房的除极波通过房室结到达希氏束的时限，正常人A-H间期在60～130ms。通常A-H间期随个体情况而异，一般规律迷走亢进时可使A-H间期延长，\o医学百科：交感神经交感神经\o医学百科：兴奋兴奋时可导致A-H间期缩短。

（3）H-V间期：是由H波起始体表心电图R波起点的距离，代表下传除极波通过希氏束主干至\o医学百科：心肌心肌开始除极的时间。正常参考值为35～60ms。至于希氏束本身电波可呈双向或三向波形，时限为15～20ms。

7.44.临床应用及评价

（1）窦房结功能的检查：

窦房结有二种功能：其一是\o医学百科：自律自律性；另一是传导。\o医学百科：冲动冲动通过窦房交界处传布到邻近心房\o医学百科：组织组织，应用电生理的技术可估计窦房结的自律性和传导性，通过心房程序电刺激，同时记录心房内电活动，结合体表心电图分析可确定二种不同的参数；窦房结恢复时间和窦房传导时间。

①窦房结恢复时间测定法：将导管电极插入右心房，用高于患者自身的窦房结频率支刺激右心房上部，然后逐渐增加刺激频率（90～180次/min）。起搏时间为连续30～60秒后骤然停止。观察超速\o医学百科：抑制抑制后P波恢复时间，即以最后一次人工起搏的P波起至第1个恢复后的自身窦性P波

（5）房室结双径路折返性心动过速：其发生机制与房室结内存在二条传导径路有关。房室结双径路指\o医学百科：激动激动通过房室结时可循二个径路：一为传导速度慢但不应期短，称α径路或慢径路；另一为传导速度快，但不应期长的路径，称β径路或快径路（图10）。房室结双径路电生理的标准，即随S1-S2间期不断缩短，A-H间期递增，直至临界频率范围，出现A-H\o医学百科：跳跃跳跃现象。跳跃值大于50ms，说明房室结内由快（β）径前传，\o医学百科：突变突变为慢（α）径前向传导。如此时快径路的不应期刚好结束，激动便可由快径路\o医学百科：逆传逆传引起折返性房性搏动波，若连续折返则引起\o医学百科：房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速。

（6）鉴别不同类型的预激综合征：

①预激综合征患者的希氏束图类型：有特征表现，若应用心房调搏法增快心率，则A-H-V间期随心率增快而逐渐延长。因此，借助于A-H及H-V间期改变的不同，可进一步