儿童喘息不常见的原因诊治策略.pptVIP

是否有反复细菌感染的病史是否有早产史或生后接受机械通气或长期用氧病史是否存在黑眼圈、丹尼线、鼻皱褶或特异性皮炎喂养时病症是否加重母亲孕期是否检测性传播疾病是否有喘息或哮喘的家族史第二十一页，共四十二页。以临床疑心为导向的重点检查和有针对性的诊断测试也提供了有用的信息。比方：儿童反复喘息或一次不明原因的喘息，对支气管扩张剂没反响，应进行胸部X线检查。儿童的病史或体格检查结果提示哮喘，应进行肺功能检查第二十二页，共四十二页。实验室评估食管X线〔照片〕，GI支气管镜胸部CT或MRI心脏B超免疫功能的测定汗氯化物定量测定在病史和体格检查的根底上进行个体化的选择实验室检查第二十三页，共四十二页。先天性气道畸形诊断气管镜：是重要的手段〔眼见为实〕胸部CT：必要时要做加强心脏B超第二十四页，共四十二页。实验室评估食管X线〔照片〕，GI支气管镜胸部CT或MRI心脏B超免疫功能的测定汗氯化物定量测定在病史和体格检查的根底上进行个体化的选择实验室检查第二十五页，共四十二页。先天性气道畸形诊断气管镜：是重要的手段〔眼见为实〕胸部CT：必要时要做加强心脏B超第二十六页，共四十二页。先天气道畸形诊断和处理气管、支气管软化：先天性心脏大血管畸形压迫气管支气管〔血管环〕房室扩大或大血管扩张压迫气道气道狭窄先天性狭窄后天获得性狭窄喉和/或气管的异常第二十七页，共四十二页。先天性气道软化治疗畸形血管压迫气管手术解除血管的压迫心脏、血管(动力性〕压迫支气管手术纠正心血管畸形机械通气气道内支架植入第二十八页，共四十二页。先天气道狭窄处理外科手术大多数的气道狭窄会随着年龄增长〔够用就好〕，多数可以先观察气管手术需要高技术团队支架植入第二十九页，共四十二页。异常物质机械阻塞血凝块肉芽创伤性喉蹼肺动静脉瘘在支气管内瘤样扩张肿瘤气道异物第三十页，共四十二页。儿童喘息不常见的原因诊治策略第一页，共四十二页。

常见病因

哮喘感染过敏〔变态反响性〕胃食道反流睡眠呼吸暂停综合征第二页，共四十二页。儿童喘息流行病学儿童喘息是儿科医生常见的问题。大约25~30%的婴儿会有至少一次喘息发作六岁以上儿童的将近一半有喘息病史。第三页，共四十二页。不常见病因

支气管肺发育不良异物吸入闭塞性毛细支气管炎先天性血管畸形充血性心力衰竭囊性纤维化免疫缺陷病纵隔肿块原发性纤毛运动障碍气管、支气管异常〔软化、狭窄〕肿瘤或恶性肿瘤声带功能障碍第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。喘息病例：8月龄女孩现病史：女,八个月咳嗽，喘息持续三天来急诊室就诊。两天前在急诊室被诊断为毛细支气管炎和中耳炎。给阿莫西林，雾化吸入沙丁胺醇和泼尼松龙回家治疗。一天前，再次因持续咳嗽和喘息来急诊室就诊。雾化吸入沙丁胺醇后病症减轻。胸片显示，过度充气和细支气管周围影增强。未见心影增大或胸腔积液。来诊当日咳嗽，伴有口周，发绀发作两次。进食量和尿量均减少，发热体温到达39.7C°第六页，共四十二页。既往史。该患儿突出的既往史是，自五个月龄开始频繁喘息发作，间断雾化吸入沙丁胺醇，近一个月来，每次小时用药一次，但喘息无明显改善，咳嗽病症在夜间为重，但在喂养和俯卧位时并无加重，出生时无特殊，产前超声未见异常。第七页，共四十二页。体格检查：体温38.3C°，RR64次/分，心率110次/分，营养良好。中度呼吸窘迫但无发绀。体检发现脓性鼻后漏和有鹅口疮，有三凹症，肺通气尚可，可以听到弥散的呼气相的喘鸣。心脏听诊未闻及杂音。无肝脾肿大。第八页，共四十二页。实验室检查：白细胞数14.6*10，分叶核中性粒细胞0.38。淋巴细胞0.53。血红蛋白110。血小板580。电解质，血尿素氮，肌酐水平均正常，鼻咽局部分泌物，聚合酶链反响检测百日咳杆菌阴性。免疫荧光法鼻咽分泌物中未检出腺病毒，流感病毒a、b。副流感病毒1、2、3病毒的抗原。但是随后咽分泌物病毒培养显示有合胞病毒生长，血尿培养均为阴性。第九页，共四十二页。诊疗经过患儿被诊断为毛细支气管炎，随着时间推移其气促喘鸣病症逐渐减轻，给沙丁胺醇雾化吸入以及口服泼尼松龙治疗，但疗效不明显，住院治疗三天后出现每4小时按需吸入沙丁胺醇，在门诊实施放射性核素扫描一评估是否存在胃食管反流和肺部吸入，十天以后，该患儿再次因喘息加重，反复发热，来急症室就诊，自上一次入院以来，进食差至今无改善，且目前吧伴有频繁的呕吐，为进一步的治疗收入院，入院后完成了放射性扫描，显示为食道反流。无肺部吸入，本次住院期间详细的做了影像学检查。第十页，共