危重患者的镇静与镇痛.ppt

危重患者的镇静与镇痛;内容;重症医学;ICU病人特点;8月31日，榆林第一医院产妇马XX

跳楼身亡,也彰示着镇痛镇静的重要性;危重患者的镇痛治疗;重症病人处在强烈的应激环境之中;疼痛评估;疼痛评估;1、视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：

用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最靠近自己疼痛程度的地方画垂线标识，以此量化其疼痛强度。VAS已被证明是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠措施。

不痛疼痛难忍

0100;疼痛评估;;4、面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:

由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反应最靠近其疼痛的程度。;疼痛评估----行为;疼痛评估----行为;疼痛评估----行为;镇痛药物;阿片类药物ICU中镇痛的基本药物;芬太尼

人工合成，是吗啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者

应持续输注来获得稳定的效果

负荷量1－3μg/kg

静注数率0.7－10μg/kg.h

瑞芬太尼新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人;哌替啶（杜冷丁）

镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，也许与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关

ICU不推荐反复使用哌替啶;副作用

呼吸克制、低血压、胃肠道恶心和呕吐

戒断症状

纳洛酮最常用的对抗阿片类副作用的药物

;其他镇痛药;镇痛措施;危重患者的镇静治疗;重症病人处在强烈的应激环境之中;三大应激原因;躁动;镇静和镇痛是ICU监护的重要构成部分;镇静分期;危重患者镇静镇痛的目的与指征;镇静治疗的前提;镇静和躁动程度评估;镇静深度的监测（评估）;Riker镇静~躁动评分（SAS）;;谵妄评估;睡眠评估;镇静的客观评估;镇静药物;没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射

调整镇静药物用量到达设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，以减少时效延长。

长期使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗;镇静药物剂量与镇静深度;理想的镇静剂;常用镇静药物;几种镇静剂的常见副作用;镇静的药物选择;ICU中常用的苯二氮卓类;;;麻醉药物;右旋美托咪啶;阿片类;镇静药物的给药方式;长期镇静药物剂量;谵妄;谵妄;谵妄;PAD;镇静的管理和注意事项;镇痛镇静是ICU的基本治疗;;*;*