昏迷病人的鉴别诊断与急救.ppt

练习题4.为昏迷病人进行口腔护理,错误的操作是：()

A.认真检查口腔粘膜

B.有活动义齿应取下

C.用止血钳夹紧棉球

D.擦洗动作要轻稳

E.用吸水管协助漱口第62页,共63页，星期六，2024年，5月第63页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救将三类得分相加，即得到GCS评分，（最低3分，最高15分）。8分以下属于昏迷，有插管指针。第30页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救㈢实验室及特殊检查1.常规及生化检查2.心电图、超声心动图检查3.其他脑脊液、脑电图、X线、脑血管造影、CT、MRT检查可取确定引起昏迷的神经系统原发病。第31页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救概述1状态鉴别临床评估3病因鉴别急救与护理2354第32页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救代谢性脑病:①肝性脑病（急性肝性脑病、慢性肝性脑病）；②肾性脑病；③肺性脑病；④心脏性脑病；（心脏骤停、急性心饥梗死、严重心律失常）；⑤胰性脑病；⑥胃肠性脑病；⑦糖尿病性脑病（糖尿病酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷、低血糖昏迷、）；⑧内分泌性脑病（垂体性昏迷、黏液水肿性昏迷、甲状腺脑病、肾上腺危象）；⑨休克脑病；⑩中暑昏迷、高山昏迷。第33页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救电解质、酸碱失衡性脑病:①低纳血症（急性水中毒、抗利尿激素分泌不当综合征脑耗盐综合征）；②高纳血症；③低钾血症；④高钙血症；⑤低镁血症；⑥高氯血症性酸中毒；⑦低氯症血性碱中毒。第34页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救感染中毒性脑病:①中毒性菌痢；②休克性肺炎；③败血症脑病；④百日咳脑病；⑤流行性出血热脑病；⑥脑膜炎、脑膜脑炎；⑦脑炎；⑧寄生虫感染。第35页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救中毒性脑病:①乙醇中毒；②镇静催眠药物中毒；③抗精神病药物中毒；④抗痉类药物中毒；⑤农药中毒；⑥有害气体溶剂中毒；⑦金属中毒；⑧植物毒中毒脑病；⑨动物毒中毒（鱼胆中毒、河豚鱼中毒、）。第36页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救颅内肿块性病变:①颅内血肿（急性颅内血肿、慢性颅内血肿）；②脑出血；③脑梗死（半球梗死、脑干梗死）；④脑肿瘤；⑤颅内局灶性感染（脑脓肿、硬膜外脓肿、硬膜下积液、颅内化脓性血栓性静脉炎）；⑥颅内肉芽肿（血吸虫性肉芽肿、隐球菌性肉芽肿、脑结核瘤）。

第37页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救弥漫性脑损伤：①脑震荡；②脑挫伤；③脑弥漫性轴索伤；④自发性蛛网膜下腔出血；⑤高血压脑病。第38页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救急性昏迷伴有神经系统局灶定位体征1.与外伤有关的2.急性起病的3.起病较慢的4.以发热为前驱症状者或伴有颅内压增高的表现或有神经系统定位体征第39页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救急性昏迷伴有脑膜刺激征1.生气、着急、过劳、过于激动时诱发急性发病剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，可以伴有动眼神经麻痹，多见于蛛网膜下腔出血2.以头痛、呕吐、高热起病，伴有脑膜刺激征阳性：多见于脑膜炎和脑炎第40页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救脑膜刺激征阴性和无神经系统局灶定位体征的昏迷1.体温高热：以严重感染，中暑，甲状腺危象、脑室出血、中枢性高热，阿托品中毒等多见。2.脉搏细数、血压低：见于低血糖，心肌醒死，肺梗死，大出血，安眠药中毒，及各种原因导致休克者，以及严重性疾病的晚期、危重时。3.脉搏缓慢：以颅内压增高、心脏传导阻滞等多见。4.呼吸气味异常：以糖尿病、尿毒症、肝昏迷、酒精中毒、有机磷中毒等多见。糖尿病酸中毒有水果气味，尿毒症有尿臭气味，肝昏迷有腐臭气味，酒精中毒有酒味，有机磷中毒有蒜味。5.呼吸急促伴有紫绀：以肺性脑病多见；呼吸减慢者颅内压增高；呼吸节率有异常者，多见于中枢神经系统疾病。

第41页,共63页，星期六，2024年，5月昏迷病人的鉴别诊断与急救脑膜刺激征阴性和无神经系统局灶定位体征的昏迷6.腹痛伴有昏迷：以大出血、腹膜炎、胰腺病脑病多见。7.伴有黄疸的昏迷：多见于肝性昏迷8.尿液异常者：有尿