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有创机械通气积极进行有创机械通气治疗改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过30-35cmH2OPEEP：8－16cmH2O小潮气量:6－8ml/kg第69页,共84页，星期六，2024年，5月保持体液负平衡,减轻肺水肿慎用胶体溶液，避免加重肺水肿输注新鲜血液，避免栓塞形成使用利尿剂，促进水肿消退严格控制输液量第70页,共84页，星期六，2024年，5月营养支持与监护ARDS高代谢，补充营养提倡全胃肠营养入住ICU，开展动态检测，及时调整方案第71页,共84页，星期六，2024年，5月呼吸支持技术第72页,共84页，星期六，2024年，5月呼吸支持技术氧疗人工气道建立与管理机械通气第73页,共84页，星期六，2024年，5月氧疗增加吸氧浓度，纠正患者缺氧状态的治疗方法.第74页,共84页，星期六，2024年，5月氧疗的适应症慢性呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg急性呼吸衰竭：氧疗指征适当放宽Ⅰ型呼吸衰竭：高浓度吸O2(≥35%)Ⅱ型呼吸衰竭:低浓度吸O2(＜35%)目标：PaO2＝60mmHgSaO2≈90%第75页,共84页，星期六，2024年，5月氧疗ARDS患者吸氧治疗的目的PaO2达到60-80mmHg。根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度时，可采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩。ARDS患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。第76页,共84页，星期六，2024年，5月吸氧装置第77页,共84页，星期六，2024年，5月机械通气概念：指自然通气或氧合障碍时，应用呼吸机，使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法禁忌症:相对气胸纵隔气肿第78页,共84页，星期六，2024年，5月人工气道建立第79页,共84页，星期六，2024年，5月有创机械通气第80页,共84页，星期六，2024年，5月机械通气适应症通气功能障碍疾病：COPD、神经肌肉疾病换气功能障碍疾病：ARDS、重症肺炎常用通气模式控制通气（CMV）辅助通气（AMV）同步间歇强制通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双向气道正压通气（BIPAP）第81页,共84页，星期六，2024年，5月机械通气并发症呼吸机相关肺损伤心输出量减少、血压下降呼吸机相关肺炎（VAP）气管－食管瘘无创机械通气：使用越来越广泛第82页,共84页，星期六，2024年，5月*患者，女，22岁，确诊为II型新月体肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，于2007年4月开始口服甲强龙40mg/日.2007年9月患者出现高热、进行性呼吸困难，收住我科，入院时查氧合指数：134第83页,共84页，星期六，2024年，5月*一个月后第84页,共84页，星期六，2024年，5月***疑似病例流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染:体温≥38℃、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。第37页,共84页，星期六，2024年，5月确诊病例满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。第38页,共84页，星期六，2024年，5月鉴别诊断主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。第39页,共84页，星期六，2024年，5月治疗明确治疗场所轻症患者的治疗重危患者的治疗第40页,共84页，星期六，2024年，5月明确治疗场所疑似病例和确诊病例及早住院治疗。如果病情进展迅速，入ICU治疗。实施有效的隔离和防护措施。第41页,共84页，星期六，2024年，5月轻症患者的治疗一般治疗与监测卧床休息、注意水、电解质平衡、血常规、尿常规、血生化、胸部影像、血氧的监测等。氧疗鼻导管、面罩、无创通气抗病毒治疗抗菌药物的使用第42页,共84页，星期六，2024年，5月轻症患者的治疗无创通气无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法。目前无创通气已广泛用于慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、手术后呼吸衰竭、重症肺炎、胸壁畸形或