早产儿脑病的防治.ppt

（四）早期干预第76页,共85页，星期六，2024年，5月袋鼠式照顾(KangarooCare)家庭化的护理skin-to-skin保暖抚慰早产儿父母陪伴，增加亲子关系使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心第77页,共85页，星期六，2024年，5月抚触抚触对正常新生儿是有用的，但进一步研究表明，早产儿对抚触敏感性高。早产儿中枢神经系统正处于迅速生长和发育阶段，容易受环境因素影响，因此，应避免对所有的早产儿进行抚触对早产儿进行抚触应遵循以下原则：干预时监测患儿反应，根据患儿的行为反应进行调整；应与患儿睡眠-觉醒周期一致，制定个体化方案；鼓励父母参与，帮助父母寻找最适宜的方法近来的荟萃分析显示：尚无充分的证据表明其有效性，因此不益在早产儿广泛使用第78页,共85页，星期六，2024年，5月新生儿发育支持护理近年研究表明，NIDCAP可缩短早产儿机械通气时间，减少颅内出血，促进体重增长，缩短住院天数，明显改善精神运动发育预后第79页,共85页，星期六，2024年，5月（五）康复治疗康复治疗可能是最有效的！１、坚持不懈、定期治疗２、让家长有信心３、指导家长学会基本方法４、正确的方法第80页,共85页，星期六，2024年，5月（六）外源性神经干细胞移植对严重早产儿脑损伤确实不能恢复者可进行外源性神经干细胞移植研究显示，在新生动物干细胞移植的成功率明显高于成年动物提示发育过程中的脑组织环境更有利于外源性神经干细胞的生长和增殖第81页,共85页，星期六，2024年，5月七、今后工作1、做更多的临床研究神经病理学研究，神经影像学研究2、加强病例管理和随访随访结果与影像结果的相关性病理结果与影像结果的相关性第82页,共85页，星期六，2024年，5月七、今后工作3、加强与神经科、儿保科、康复科的合作与衔接4、制定新的诊断和检查方案5、制定临床干预方案第83页,共85页，星期六，2024年，5月总结1、早产儿脑病与神经发育密切相关2、及时处理围产期各种高危因素3、深入研究早产儿脑病发病机理4、研究神经保护措施，研究神经干细胞降低早产儿后遗症发生率，提高生存质量第84页,共85页，星期六，2024年，5月谢谢！第85页,共85页，星期六，2024年，5月MRI检查MRI发现早产儿尤其是发生PVL者有大脑灰质损伤:皮层、丘脑、基底节、海马等容量的减少Inder.TE，AnnNeurol1999;46:755–760第44页,共85页，星期六，2024年，5月MRI检查MRI发现脑白质损伤成为早产儿脑损伤的主要形式从2000年以来，MRI技术进一步发展发现早产儿脑白质损伤伴随有灰质（大脑、端脑、脑干、小脑）结构的异常第45页,共85页，星期六，2024年，5月脑室周围白质软化的概念1962年，美国波士顿儿童医院Banker和Larroche提出脑室周围白质软化（PVL）的概念近半个世纪来国内外对早产儿脑白质损伤做了大量研究，对其机理的认识在不断提高BankerBQ,LarrocheJC.ArchNeurol1962;7:386–410第46页,共85页，星期六，2024年，5月脑室周围白质软化的概念在过去几十年中，囊性PVL是早产儿脑白质损伤的主要形式，造成脑瘫等运动障碍随着NICU救治水平的进步与影像学技术的提高早产儿存活率不断增加，脑白质损伤形式发生改变囊性PVL发生率在减少，仅占早产儿脑损伤的20%非囊性PVL及弥漫性脑损伤成为主要形式，占80%第47页,共85页，星期六，2024年，5月脑室周围白质软化的概念因此，PVL概念已经不能概括早产儿脑损伤的特点存在明显缺陷，不适合临床实际，导致临床漏诊第48页,共85页，星期六，2024年，5月早产儿脑白质损伤的概念为了修正PVL概念的缺陷，后来提出：“早产儿脑白质损伤”或“早产儿脑白质病变”概念（periventricularwhitematterinjury,PWMI）近年，对脑白质损伤的发病机理进行大量研究，人们对它的认识也随之提高和深化。第49页,共85页，星期六，2024年，5月早产儿脑白质损伤的概念随着发病机理、神经病理、神经影像等研究的深入发现早产儿脑损伤时，同时伴有灰质（如皮层、丘脑、基底节、脑干、小脑等部位）神经元/轴突的病变，引起的认知行为缺陷伴较轻的运动障碍则成为早产儿主要神经系统后遗症Volpe,J