新生儿窒息性心肌损害.ppt

心功能和心排血量窒息患儿心排血量降低Walther等对11例严重窒息新生儿（1分钟Apgar评分≤3）用超声心动图检测心脏功能，包括左室缩短分数（SID），左室收缩时间间期（LVSTI），右室收缩时间间期（RVSTI），左房与主动脉根部比例（LA/AO）等。结果：SID减少9例，LVSTI增加9例，RVSTI增加8例，LA/AO增加6例。说明多数患儿左、右心室功能减退。第29页,共43页，星期六，2024年，5月心功能和心排血量用多普勒脉冲流速仪测心排血量，发现窒息新生儿无论有无临床症状，其左室排血量及每搏输出量皆明显低于正常对照组，窒息患儿的平均动脉血压也降低，说明新生儿窒息对心脏的排血功能有明显的影响。第30页,共43页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗包括给氧，必要时人工通气，低血糖、低血钙的纠正，液体入量的限制等。有心力衰竭者予洋地黄快速饱和，维持2－7天，选用速尿等强利尿剂，应用2－7天。第31页,共43页，星期六，2024年，5月治疗近年来多提倡使用儿茶酚胺类药物如多巴胺（dopamine）、多巴酚丁胺（dopatamine）、异丙肾上腺素（isoprenalin）等来增加心肌收缩力，改善心功能。第32页,共43页，星期六，2024年，5月治疗多巴胺常用剂量为5～10μg/kg.min，多巴酚丁胺剂量为5～15μg/kg.min，持续静脉点滴，也可用多巴胺与酚托拉明联合应用，酚托拉明扩张小动脉，减轻心脏后负荷，用量为2～6μg/kg.min,持续静脉点滴。第33页,共43页，星期六，2024年，5月治疗Walther曾报道对6例窒息伴心功能不全，虽经各种强有力支持治疗，病情仍恶化的新生儿用多巴胺静脉点滴，取得了良好效果。第34页,共43页，星期六，2024年，5月治疗剂量为4-10ug/kg.min,持续静脉点滴。患儿平均年龄为4.5±1.6小时，治疗前先纠正代谢性酸中毒，治疗后1小时动脉血压由5.07±1.20kPa（38±9mmHg）升至7.60±0.93kPa（57±7mmHg），心排血量由每分钟114±26ml/kg增加至201±0.19ml/kg。第35页,共43页，星期六，2024年，5月治疗治疗后1小时超声心动图左室缩短分数（SID）正常，24～48小时左及右室收缩时间间期（LVSTI、RVSTI）和左房与主动脉根部比例（LA/AO）皆恢复正常，用药2～4天，停药后心输出量仍保持稳定。第36页,共43页，星期六，2024年，5月治疗Discssa等将14例严重窒息儿分为2组，一组给多巴胺2.5μg/kg.min静脉点滴，另一组给安慰剂，两组同时给人工通气及支持治疗。用药前后测血压及心功能，结果用药组于用药后收缩压及舒张压皆升高，心功能改善，明显优于对照组，认为多巴胺为治疗窒息后心功能不全的有效药物。第37页,共43页，星期六，2024年，5月治疗异丙肾上腺素虽然也可增加心排出量，但由于它有增加心率和引起心律失常的副作用，多不主张选用。第38页,共43页，星期六，2024年，5月治疗4、心肌能量赋活剂1,6二磷酸果糖（FDP），剂量100－200mg/kg，每天1次静脉滴注。维生素C100-150mg/kg..d静脉滴注。辅酶Q10肌肉注射2.5～5mg，每日1次，或口服5mg，每日2次。第39页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例报告

(曹绪梅等.中华围产医学杂志，2004，7：175-177.)

因重度窒息入院。系第1胎第1产,胎龄40周,因其母完全性前置胎盘,产前急性大失血剖宫产娩出。宫内窘迫，胎心率60~70次/min。生后重度窒息,Apgar评分1min1分,5min5分,10min8分。第40页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例报告复苏后面色、肤色苍白,呼吸急促,口周发绀，反应弱,体温不升,呼吸50次/min,心率147次/min,毛细血管充盈时间延长，心音钝,胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音,。腹软,肝肋下2cm,剑突下3cm。第41页,共43页，星期六，2024年，5月心电图

生后2.5h