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2024围手术期儿童疼痛的管理(第二部分)--第1页
2024围手术期儿童疼痛的管理（第二部分）
围手术期儿童疼痛主要指手术创伤引起的急性疼痛,其特性与成人比较个体差
异很大，受年龄、性别、病史、情绪、智能等多种因素的影响。本文将继续介
绍围手术期儿童疼痛的管理。
五、围手术期急性疼痛的给药方法
儿童围手术期急性疼痛的治疗应该从术中开始,因为在疼痛发生之前即开始降
低中枢神经的敏感性,就能够消除或减轻急性疼痛引起的行为改变术后镇痛效
果必然加强。围手术期疼痛治疗本来就包括术中和术后,因为术中麻醉监测和
管理严密（特别是循环与呼吸的管理），如有问题处理比较及时，所以应该加
强术后的疼痛治疗管理。
1、表面麻醉的应用：
（
EM1A局麻贴膜和芬太尼经皮敷贴剂transderma1therapeuticsystem,TTS）
EM1A严格地说不是用于围手术期镇痛治疗，只是一种有局部表面麻醉作用
o
的贴膜，每一片EM1AIg含利多卡因25mg和丙胺卡因25mg用于贴在手术
，45min，
中拟进行静脉穿刺的局部以避免儿童静脉穿刺的痛苦一般提前贴敷
大约可达到80%无痛，20%轻痛。TTS原用于敷贴以减轻癌痛,TTS每一贴
25μg∕h90mg∕d72h
剂相当于口服吗啡,维持量因人而异（更换一次），一般
局部皮肤清洁后贴敷于上臂或躯干（胸部）。
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2、全身给药：
轻度疼痛可口服或直肠内给予非笛体抗炎药。对有静脉通路的患者也可单次静
脉注射镇痛药物，尽可能不用肌内注射的方法。由于单次静脉注射维持时间短,
血药浓度不平衡,推荐持续静脉输注或采用PCA技术。持续静脉输注能提供恒
定的镇痛效果，且较少出现不良反应，优于肌内注射和单次静脉注射。在儿童
7.5μg∕kg
大手术后，持续输注吗啡即可产生充分的镇痛。但由于不同年龄组
儿童对吗啡的消除半衰期不同，长时间输注仍可能造成蓄积，可引起呼吸抑制
等不良反应，需要严密的观察及监护。具体的应用推荐剂量见表4-17。
表4-17持续静脉输注阿片类药的推荐剂量
药物负荷剂量/持续输注剂量/最大量/(μg∕kg)
[μg∕(kg∙d)](μg∕d)
芬太尼0.5-1.010500
舒芬太尼0.05~0∙11-1.575
近年来，PCA技术广泛应用于成年人的术后镇痛。成人PCA的安全特征是，
当血浆浓度上升时，患者入睡，就会自动停止按压按钮，从而预防了用药过量。
对于年龄较大的儿童采用PCA镇痛也是安全可行的，儿童PCA应用的年龄
下限各医院不同，但一般在6~8岁。在一些医疗机构，对那些不能自己按压的
儿童多由护士或经过培训的父母控制PCA按钮。推荐用法见表4-18。
表4-18PQA阿片类药推荐用法
药物持续剂量/[μg∕(
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