新生儿复苏进展.ppt

正压通气的吸气峰压吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。2010指南建议在复苏气囊安装压力计。2010指南建议：如果监护压力，早产儿吸气峰压20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30~40cmH2O。第36页,共63页，星期六，2024年，5月正压通气的吸气峰压如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。第37页,共63页，星期六，2024年，5月正压通气的6步记忆法6个缩写字母MRSOPA帮助记忆正压通气的步骤M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位S-Suction必要时吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍张口并下颌向前移动P-IncreasePressure增加压力使胸廓上抬A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）第38页,共63页，星期六，2024年，5月胸外按压2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。PediatrCritCareMed.2005;6:293–297第39页,共63页，星期六，2024年，5月胸外按压新生儿胸外按压应首选拇指法，按压的位置是胸骨下1/3，按压的深度是胸廓前后径的1/3，按压时应配合充分的通气。第40页,共63页，星期六，2024年，5月气管插管

2010指南指出：在气管内插管和给予正压通气后，心率的迅速增加是导管正确插入气管内和供给有效的正压通气的最好指标。2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪，呼出气CO2检测仪可以迅速的确定有自主循环的新生儿、包括极低出生体重儿气管插管位置是否正确。JPerinatol.2001;21:284–287第41页,共63页，星期六，2024年，5月气管插管的替代装置

喉罩气道（LMAs）第42页,共63页，星期六，2024年，5月适应症2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重2000g或孕周34周的新生儿气管插管的替代物。而体重2000g或孕周34周者应用尚无经验。Resuscitation.2004;62:151–157第43页,共63页，星期六，2024年，5月第44页,共63页，星期六，2024年，5月喉罩气道（LMAs）构造喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。第45页,共63页，星期六，2024年，5月喉罩气道（LMAs）使用用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。第46页,共63页，星期六，2024年，5月喉罩气道（LMAs）对吸引胎粪、胸外按压时或气管内给药时是否可用喉罩气道尚无评估。第47页,共63页，星期六，2024年，5月肾上腺素如果足够的通气和胸外按压不能使心率60次/min，应用肾上腺素。如果具备应用肾上腺素的指征，首选静脉给予肾上腺素，剂量0.01~0.03mg/kg，即1：10000溶液0.1~0.3ml/kg，吸于1ml的注射器中给药。静脉用药不推荐大剂量。。第48页,共63页，星期六，2024年，5月肾上腺素在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素。气管内给肾上腺素需要大剂量(0.05mg/kg~0.1mg/kg)，即1：10000溶液0.5~1.0ml/kg，吸于3ml~5ml的注射器中给药，以达到静脉给药0.01mg/kg的效果。第49页,共63页，星期六，2024年，5月扩容患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容。可用：生理盐水10ml/kg，5~10分钟以上缓慢推入。第50页,共63页，星期六，2024年，5月钠络酮钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿