《胫腓骨干骨折》课件.pptVIP

**********************胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折是常见的骨折类型，通常发生在跌倒或直接暴力等情况下。这种骨折会导致疼痛、肿胀和功能障碍，需要及时治疗。定义与分类1定义胫腓骨干骨折是指胫骨和腓骨干发生骨折，通常由外力导致，比如车祸、跌落、运动损伤等。2分类根据骨折的部位、类型、程度等进行分类，如闭合骨折、开放骨折、粉碎性骨折、移位骨折等。3严重程度根据骨折的复杂程度和患者的整体健康状况，可分为轻度、中度和重度。解剖回顾胫骨和腓骨是下肢的两根长骨，构成小腿骨骼。胫骨位于内侧，腓骨位于外侧。胫骨远端内侧髁与股骨内侧髁形成胫股关节，参与膝关节构成。腓骨远端与胫骨形成胫腓关节。胫腓骨干骨折是指胫骨和/或腓骨干发生骨折。骨折发生机制1直接暴力胫腓骨干受到直接撞击，例如交通事故或跌倒。2间接暴力例如从高处跌落，足部着地时，胫腓骨干受到来自足部的向上冲击力。3肌肉牵拉力肌肉收缩力量过大，例如足球运动员突然转向时，胫腓骨干可能发生撕裂骨折。4疲劳性骨折长期反复的轻微负荷，会导致胫腓骨干的疲劳性骨折，例如长跑运动员。5病理性骨折由于骨质疏松、肿瘤等病变导致骨骼强度下降，更容易发生骨折。临床表现疼痛骨折部位疼痛，肿胀，压痛，活动受限，可伴有局部皮肤瘀斑或血肿形成。畸形胫腓骨干骨折可导致患肢的长度、形状和位置发生改变，例如：肢体短缩、旋转畸形、成角畸形等。功能障碍骨折后，患者无法正常行走，运动能力下降，严重者甚至无法进行基本生活活动。其他一些患者还可能出现神经血管损伤的表现，如麻木、感觉异常、肢体远端血液循环障碍等。影像学检查X光片是诊断胫腓骨干骨折的重要手段。通过X光片，可以观察到骨折的部位、类型、程度以及周围软组织的情况。X光片通常需要拍摄正侧位片，必要时可拍摄斜位片或特殊位片，以便更全面地了解骨折情况。X光片可以帮助医生判断骨折的稳定性、复位情况以及内固定效果。X光片诊断胫腓骨干骨折的X光片检查至关重要，可以清晰地显示骨折的位置、类型和程度。正位片和侧位片是基本的影像学检查，可评估骨折的部位、程度和移位情况。必要时，可拍摄斜位片或特殊位片，以便更好地观察骨折情况。分型与分级骨折类型根据骨折部位、断端移位、开放与否进行分类，如胫骨上、中、下1/3骨折；闭合骨折、开放骨折等。骨折严重程度根据骨折断端移位程度和软组织损伤程度进行分级，如AO分级或Gustilo分级，指导治疗策略。非手术治疗石膏固定对于一些轻微的胫腓骨干骨折，可以采用石膏固定，但需要确保骨折端对位良好。支具固定支具固定可以使骨折端得到稳定，并允许患肢进行一定程度的活动。牵引治疗对于一些开放性骨折，可以采用牵引治疗，以减轻肿胀和疼痛。康复治疗早期康复骨折固定后，应尽快开始早期康复训练，包括踝关节和足趾的活动，以及肌肉收缩训练。中期康复随着骨折愈合，逐渐增加负重训练，例如步行、骑自行车等。后期康复骨折完全愈合后，应继续进行功能锻炼，提高关节活动度和肌肉力量。康复目标恢复关节活动度，提高肌肉力量，改善平衡性和协调性，最终恢复患者的正常生活功能。手术适应证骨折严重移位胫腓骨干骨折严重移位，保守治疗无法复位或维持复位，影响功能恢复。如开放性骨折，严重粉碎性骨折，关节内骨折伴脱位，胫骨平台骨折。保守治疗失败经保守治疗后，骨折仍未愈合，或出现延迟愈合，骨不连等情况，影响功能恢复。保守治疗无法有效控制骨折畸形，或造成肢体功能障碍，影响患者生活质量。手术时机选择1骨折稳定骨折部位稳定，无明显移位2全身情况良好患者心肺功能良好，无严重基础疾病3术前准备充分术前评估完善，术前准备充分选择最佳的手术时机，有助于提高手术成功率，降低术后并发症发生率。手术方式选择钢板螺钉固定钢板螺钉固定适用于胫腓骨干骨折稳定性较好的患者，可以有效地固定骨折部位。髓内钉固定髓内钉固定适用于胫腓骨干骨折的稳定性较差的患者，可以有效地维持骨折部位的稳定。外固定架固定外固定架固定适用于胫腓骨干骨折的开放性骨折、感染性骨折、多处骨折，可以有效地固定骨折部位，并为骨折部位的愈合提供良好的环境。骨折复位1闭合复位手法复位2手法复位失败经皮穿针复位3开放复位手术切开复位闭合复位是指通过手法操作，将骨折的断端复位。如果手法复位失败，可考虑经皮穿针复位，即通过皮肤穿针，将骨折断端固定。如果以上两种方法都失败，则需要进行开放复位，即通过手术切开，将骨折断端暴露并复位。内固定技术髓内钉固定髓内钉固定适用于胫腓骨干骨折，尤其适用于闭合骨折和开放骨折。钢板螺钉固定钢板螺