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英大泰和财产保险人身意外伤害综合保险条款

一、保险责任

(1)本保险条款规定，英大泰和财产保险股份有限公司（以下简称“保险公司”）对被保险人在保险期间内因遭受意外伤害，并以此为直接原因或近因造成其身体伤害，导致以下情况之一的，保险公司按照约定给付保险金：一是意外伤害导致死亡；二是意外伤害导致残疾；三是意外伤害导致医疗费用支出。具体给付标准根据《人身保险伤残评定标准》和保险合同约定的伤残等级及比例进行确定。例如，2023年，某被保险人在一次意外事故中不幸遇难，根据条款规定，保险公司向其家属支付了100万元的死亡保险金。

(2)意外伤害的定义是指在保险期间内，被保险人因外来原因突然发生的、非本意的、非疾病的伤害。保险公司对于以下情况也承担保险责任：一是因遭受自然灾害、交通事故、意外坠落、火灾、溺水等意外事故导致的伤害；二是因意外受伤接受必要且合理的医疗救治所产生的医疗费用；三是因意外受伤导致的工作能力下降，如需接受职业康复治疗。例如，2022年，某被保险人因意外事故导致骨折，保险公司根据条款约定，为其支付了5万元的医疗费用。

(3)在保险责任范围内，保险公司还负责承担因意外伤害导致的住院津贴。根据条款规定，被保险人在保险期间内因意外伤害导致住院治疗，保险公司将按照约定的日津贴标准给付住院津贴。例如，2021年，某被保险人因意外事故住院治疗，保险公司根据条款规定，每日支付其1000元的住院津贴，直至其出院。

此外，保险公司还承担以下保险责任：因意外伤害导致的精神损害赔偿；因意外伤害导致的后遗症治疗费用；因意外伤害导致的误工费；因意外伤害导致的交通费、住宿费等合理费用。这些保险责任旨在为被保险人提供全面、周到的保障，减轻其因意外伤害所带来的经济负担。

二、责任免除

(1)本保险条款明确规定了保险公司不承担保险责任的情况，其中包括被保险人故意自伤、自杀或因故意犯罪导致的人身伤亡。例如，2023年，某被保险人因故意伤害自己而被判刑，保险公司根据条款规定，不承担其意外伤害的赔偿责任。

(2)此外，保险公司不承担因被保险人自身健康状况导致的伤害，如疾病、先天性疾病、遗传性疾病等。例如，2022年，某被保险人因患有慢性疾病导致身体伤害，保险公司依据条款规定，对此不承担赔偿责任。

(3)在保险期间内，若被保险人因参加高风险运动或活动（如攀岩、潜水、跳伞等）而遭受意外伤害，保险公司也不承担赔偿责任。例如，2021年，某被保险人因参加极限运动时发生意外，保险公司根据条款规定，对此不承担赔偿责任。

三、保险金额与保险期间

(1)保险金额是指保险公司根据保险合同约定，在保险期间内对被保险人因意外伤害所承担的最高赔偿金额。保险金额的确定通常基于被保险人的年龄、职业、健康状况等因素，以及被保险人的需求。例如，一位30岁的企业高管，其保险金额可能设定为100万元。

(2)保险期间是指保险合同约定的保险责任开始和终止的时间段。一般情况下，保险期间可以是1年、2年或更长时间，具体由双方约定。保险期间届满后，若被保险人希望继续获得保障，可以申请续保。例如，一份保险合同约定保险期间为1年，到期后，被保险人可以选择续保，以保持连续的保障。

(3)在确定保险金额和保险期间时，保险公司会综合考虑被保险人的收入水平、家庭责任、职业风险等因素。例如，一位家庭主妇的保险金额可能设定为50万元，以覆盖其家庭的经济需求。同时，保险期间可能会根据被保险人的年龄和健康状况进行调整。

四、保险费

(1)保险费是保险合同中的一项重要内容，它是被保险人为获得保险保障而支付给保险公司的费用。保险费的计算通常基于保险金额、保险期间、被保险人的年龄和职业风险等因素。例如，一位30岁的男性企业高管，其保险金额为100万元，保险期间为1年，其保险费可能为每年5000元。

(2)保险费的具体数额会因保险公司的定价策略、市场竞争状况以及被保险人的风险等级而有所不同。例如，在市场竞争激烈的情况下，保险公司可能会提供优惠的保险费率，以吸引更多客户。同时，高风险职业的保险费通常会比低风险职业高。比如，一名消防员的保险费可能比一名办公室文员的保险费高出50%。

(3)保险费的支付方式通常有一次性支付和分期支付两种。一次性支付适用于保险金额较低、保险期间较短的保险合同。例如，一份10万元的短期旅行意外伤害保险，客户可以选择一次性支付保险费。而对于长期保险合同，如终身寿险，客户通常会选择分期支付，例如每月支付一定金额的保费。分期支付便于被保险人更好地规划财务，但也需要注意，如果中途停止支付保费，保险合同可能会失效。