早产儿喂养不耐受的诊治柳国胜.ppt

研究结果不同胎龄早产儿喂养不耐受的持续时间(x±sd)胎龄（GA）例数喂养不耐受持续时间GA≤32W2320.1±13.332W＜GA≤34W205.6±3.734W＜GA＜37W104.8±2.2第47页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿胃肠道运动发育不完善发育到第11周时就已经开始小肠的收缩，有效的肠蠕动开始于胚胎发育中期胎龄28周以前小肠的蠕动是非常缓慢地，27～30周胎龄时蠕动是无序的混乱的胎龄33～34周代表胃肠运动功能逐渐成熟的消化间期移行运动复合波（MMC）出现随着胎龄的增大，小肠运动的频率、振幅和时间逐渐增加，出现向前推进的活动足月时才可测得清晰的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ时相的移动性的运动复合波,标志着胃肠运动功能逐渐成熟第15页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿消化吸收功能发育不完善壁细胞出现于第11周的胚胎盐酸的分泌直到32周末才开始小于32周的早产儿胃酸的分泌是非常有限的，生后24～48h胃内的PH大概是5.5～7.0，（而足月儿胃内的PH是2.0～3.0）早产儿生后从第一周到第四周，在胃泌素等的刺激下，胃酸的分泌成倍增加，胃酸被认为是胃肠道防御微生物侵害的第一道防线第16页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿消化吸收功能发育不完善胃腺主细胞能分泌胃蛋白酶和胃蛋白酶原样物质，早在胚胎第8～9周胃壁内的主细胞就能分泌这两种物质，而且发现粘膜上皮细胞和杯状细胞也能够分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原分泌后必须等待盐酸的活化才能发挥分解蛋白质的作用蛋白质在胃的酸性环境中开始水解，通过远端肠道内的不同的蛋白酶进一步分解代谢与胃酸的分泌是非常相似的，胎龄24周已经可以检测到肠激酶，但是活性仅相当于足月儿的25%，由此限制了蛋白质的消化第17页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿消化吸收功能发育不完善早产儿开始进食后，食物刺激小肠粘膜上皮分泌肠激酶，肠激酶进一步催化无活性的胰蛋白酶原转化为有活性的胰蛋白酶，经过肠腔内的消化，小分子多肽和氨基酸通过微绒毛毛细血管吸收和转运，蛋白酶通常在胎龄24周就已出现，且具有完整的功能Mihatsch等应用早产儿水解蛋白配方奶和早产儿标准配方奶进行临床试验表明含有水解蛋白的配方奶比普通的配方奶更容易消化吸收，明显缩短达到全胃肠营养的时间，减少喂养不耐受的发生第18页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿消化吸收功能发育不完善早产儿特别是极低出生体重儿，由于肝内胆汁酸的合成和回肠内胆汁酸的再吸收都很低，十二指肠内的胆汁酸浓度也是很低的，影响脂肪的吸收给予极低出生体重儿少量的肠内喂养或静脉营养，脂肪酸摄入不足，尤其是多不饱和脂肪酸摄入不足，在神经组织的形成、炎症反应方面往往造成潜在的严重后果早产儿体内的蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶的活性已经接近足月儿，而乳糖酶的活性在生后24～40周迅速升高，接受早期肠内喂养的早产儿生后10天、28天，乳糖酶的活性分别提高60%和100%第19页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿胃肠道神经系统发育不完善胃肠道神经系统的形态发生始于胎龄4周许8～9周时已经形成了肌层神经丛，2～3周后形成粘膜下神经丛，到胎龄12～14周时直肠内神经丛发育完成大多数的肠内神经递质和胃肠激素如5-TH、胰高血糖素、胰岛素、胃泌素、生长抑素、胃动素、血管活性肠肽等至胎龄24周时已经能够检测到胎龄25周时才能检测到胃肠运动的信号肠内神经与效应器的联系到26周时完成随后肠内神经细胞继续分化直至2岁时完成第20页,共66页，星期六，2024年，5月调节其他激素释放消化腺的分泌和消化道运动营养作用胃肠激素由肠道内分泌细胞分泌，与神经系统一起共同调节消化道的运动、分泌、和吸收。第21页,共66页，星期六，2024年，5月两种常见胃肠激素的研究进展血管活性肠肽（VIP）的研究进展胃动素（MOT）的研究进展第22页,共66页，星期六，2024年，5月1972年，由Said和Mutt首先将其从猪小肠中分离出来1967年，Said等首先发现猪肺的提取物含有很强的血管活性物质VIP的发现和分离第23页,共66页，星期六，2024年，5月VIP在体内分布VIP在体内分布极其广泛，分布于胃、肠、胰、呼吸道、肺、肾上腺、泌尿生殖系、神经系统、内分泌系统以及免疫系统但以神经系统和胃肠道浓度最高。胃底十二指肠食管胰腺少量分布空肠回肠直肠大量分布第24页,共66页，星期六，2024年，5月主要活性成分为V7-28，是一种代谢不稳定多肽与垂体腺苷酸环化酶激活肽（PACAP）结