第五章妊娠滋养细胞疾病患者的护理大庆医学高等专科学校程艳59课件讲解.pptx

;;;;;【病因】

1.侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清空后6个月内。

2.绒癌60％继发于葡萄胎，30％继发于流产，10％继发于足月产、异位妊娠后。

;【病理】

（一）侵蚀性葡萄胎

1.大体病理子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，

病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。

;

【病理】

（一）侵蚀性葡萄胎

2.组织学检查滋养细胞显著增生，有明显的出血及

坏死,可见绒毛结构。

;【病理】

（二）绒癌

1.大体病理肿瘤侵入子宫肌层内，可突向宫腔或

穿破浆膜，单个或多个，无固定形态;（二）绒癌

2.组织学检查滋养细胞极度不规则增生，分化

不良侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒

毛结构完全消失。;【护理评估】

（一）健康史

询问病人月经史、婚育史及既住史，有无葡萄胎的清宫史，阴道不规则流血史等。

;【护理评估】

（二）身心状况

1.无转移滋养细胞肿瘤

（1）不规则阴道流血

（2）子宫复旧不全或不均匀增大

（3）卵巢黄素化囊肿

（4）腹痛

;2.转移性滋养细胞肿瘤

多为绒癌，最常见的转移部位为肺，其次是阴道、脑等部位。共同特点是局部出血。;3.辅助检查

hCG测定（诊断主要依据）、B型超声、X线胸片、CT和磁共振检查、组织学检查（鉴别侵蚀性葡萄胎和绒癌）。

4.社会心理状况

一旦确诊，患者会出现不同程度的恐惧、悲伤等情绪。;【护理问题】

1．营养失调：低于机体需要量与化疗消化道反应有关。

2．活动无耐力与腹痛、化疗副作用有关。

3．情境性低自尊与较长时间住院及化疗有关。

4．潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。

;【护理目标】

1．患者能够维持足够的营养摄入，满足机体的营养需要。

2．患者的体力能够满足自理的需求。

3．患者适应角色转变。

4．患者并发症能够及时被发现，并得到相应的处理。

;【护理措施】

（一）一般护理

1.嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。

2.保持充足睡眠，适当活动，转移者应卧床休息。

3.保持会阴清洁，每日擦洗会阴1～2次。

;【护理措施】

（二）治疗配合治疗原则???用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

1.化疗护理按照化疗进行护理。

2.手术护理按妇科手术常规护理。

3.放疗处理目前应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。;【护理措施】

（三）病情观察

1.观察腹痛及阴道流血情况。

2.密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。

3.认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。

;【护理措施】

（四）转移患者的护理

1.肺转移患者的护理

卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并间断吸氧。

遵医嘱给予镇静剂及化疗药物。

大咯血者，立即通知医生，给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血，以免发生窒息。;

2.阴道转移患者的护理

卧床休息，密切观察阴道转移病灶有无破溃出血，禁止性生活及不必要的阴道检查。

配血备用，准备好各种抢救器械和物品。

溃破大出血时，应通知医生配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血，填塞的纱条必须于24～48小时内取出。

输液、输血、遵医嘱用抗生素预防感染。;

3.脑转移患者的护理

卧床休息，专人守护。

严密观察生命体征及颅内压增高的症状。

遵医嘱补液。

预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、褥疮等情况。

配合医生做好hCG测定、腰穿、CT等项目检查。;【护理措施】

（五）心理护理

（六）健康教育

1.生活指导告知患者进高蛋白、高维生素、易消化饮食。

2.预防感染嘱患者保持外阴清洁，每日清洗外阴2次。

3.随访指导应严密随访，第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次至5年，以后每2年1次。随访内容同葡萄胎。

4.计划生育指导随访期间应严格避孕，一般于化疗结束≥12个月才可以妊娠，避孕方式同葡萄胎。;;;;;;;;;;