机械通气病人的镇静目标 (2).ppt

DAILYINTERRUPTIONOFSEDATIVEINFUSIONSINCRITICALLYILLPATIENTSUNDERGOINGMECHANICALVENTILATIONTheNewEnglandJournalofMedicine2005，Volume342Number20第30页,共48页，星期六，2024年，5月方法收集ICU内128例机械通气镇静病人，随机分两组，一组采用间断镇静方法，对照组采用持续镇静比较两组病人机械通气时间，ICU住院时间，并发症发生率第31页,共48页，星期六，2024年，5月第32页,共48页，星期六，2024年，5月第33页,共48页，星期六，2024年，5月第34页,共48页，星期六，2024年，5月每日唤醒时需观察的指标Harvey.AmJCritCare,1996;5(1):7-16HooperVD,etal..CritCareNursClinNorthAm,1997,9(3):395-410第35页,共48页，星期六，2024年，5月镇静镇痛的撤离中华医学会重症医学2006年第36页,共48页，星期六，2024年，5月拮抗剂氟马西尼(flumazenil)苯二氮卓类药物的拮抗剂在长期苯二氮卓类药物治疗的病人中，不推荐常规应用苯二氮卓类的拮抗剂，如氟吗西尼0.5mg的氟吗西尼就有诱导戒断症状和增加心肌耗氧量的风险第37页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气病人还需镇痛治疗ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。疼痛导致机体应激，进而出现心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加。疼痛还可引起全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能障碍。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激第38页,共48页，星期六，2024年，5月镇痛药物选择阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药曲马多非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)乙酰氨基酚局麻药物布比卡因和罗哌卡因第39页,共48页，星期六，2024年，5月药物半衰期活性代谢产物（效应）副反应间断用药持续用药量范围（常用）芬太尼1.5-6h无代谢产物，无蓄积大剂量时强直0.35-1.5μg/kg,ivq0.5-1h0.7-10μg/kg/h氢吗啡酮2-3h无10-30μg/kg,ivq1-2h7-15μg/kg/h吗啡3-7h有（特别在肝肾功能不全时）组织胺释放0.01-0.5mg/kg0.07-0.5mg/kg/hivq1-2h度冷丁3-4h有(神经兴奋特别在肾功能不全时)不推荐不推荐雷米芬太尼3-10min无0.6-15μg/kg/h对乙基氨基酚2h325-650mgpoq4-6h避免4g/d第40页,共48页，星期六，2024年，5月镇痛治疗应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级）对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功能不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）中华医学会重症医学2006年第41页,共48页，星期六，2024年，5月镇痛治疗急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼（C级）瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人（C级）持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级)中华医学会重症医学2006年第42页,共48页，星期六，2024年，5月谵妄ICU危重病人谵妄的发生率约为35-60%但有66%的谵妄病人没有被诊断DeliriumasapredictorofmortalityinmechanicallyventilatedpatientsintheICU.JAMA2004;291:1753-62第43页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气病人发生谵妄后使病人住院时间及住院费用增加，死亡率增加EliEWetal.DeliriumasapredictorofmortalityinmechanicallyventilatedpatientsintheICU.JAMA2004;291:1753-62MilbrandtEBetal.