无创性通气应用及进展.ppt

无创机械通气方法间歇腹部外压通气用腹部气压带间断给予正压挤压（压力15~45cmH2o)，膈肌上抬，产生呼吸，去除正压，膈肌复位产生吸气。第5页,共23页，星期六，2024年，5月无创机械通气方法摇动床摇动床沿长轴作伸运动，半卧位，床头下移150左右，通过腹腔脏器重力作用辅助呼气。第6页,共23页，星期六，2024年，5月无创机械通气方法无创性间歇正压通气：通过接口器（mouthpiece)鼻罩或面罩而进行控制或辅助性间歇正压通气。第7页,共23页，星期六，2024年，5月无创间歇正压通气通气方式：经鼻（面）罩正压通气，压力支持方式效果好（10~20cmH20），可降低呼吸肌作功，改善气体交换能力，同步性好、舒适、易接受。双相气道内正压呼吸机（BIPAP)：属压力支持呼吸机：体积小、便携、方便。第8页,共23页，星期六，2024年，5月无创通气优点有效性、安全性及依从性得到进一步肯定。已成为呼吸衰竭患者第一线的治疗方法。减少人工气道并发症：呼吸道感染。缩短住院时间，节约开支。第9页,共23页，星期六，2024年，5月各种无创性人工通气呼吸机的优缺点及常用参数名称频率压力效果优点缺点铁肺14～24-10～-35+++可靠、效果好笨重、护理难便携肺14～24-10～-35+++效果好、易搬动体积大、护理难包埋肺14~28-10～-45++易搬动、易使用胸背不适胸甲肺14~28-10～-45+易搬动难固定腹压带14~28+15～+45+易搬动、可装在轮椅上需直立或坐位摇动床12~28+舒服、活动不受限笨重面罩正压通气12~24+10～+30+++易搬动部分不能耐受第10页,共23页，星期六，2024年，5月面罩机械通气适应症和禁忌症可适用于各种原因引起的呼吸衰竭不适于呼吸道分泌多，明显精神症状、发生肺部严重感染、中枢神经系统受抑病人。顽固性气道痉挛患者经面罩辅助通气短期内不能纠正时应建立人工气道。第11页,共23页，星期六，2024年，5月预防呼吸衰竭上腹部或胸部手术而肺功能低下者。年龄超过70岁或肥胖患者术前通气适应，术后通气支持。第12页,共23页，星期六，2024年，5月康复治疗有缺氧伴二氧化碳增加的COPD缓解期患者可面罩机械通气，家庭监护治疗（Homecare)。第13页,共23页，星期六，2024年，5月治疗急性呼吸衰竭COPD轻中度急性呼吸衰竭（疗效60%～80%）及重症呼衰。非感染性危重哮喘伴呼衰，亦为顽固性支气管痉挛呼衰行人工气道创造条件。急性肺损伤或ARDS患者心肌梗塞、肺栓塞、肺水肿所致的呼衰。第14页,共23页，星期六，2024年，5月面罩机械通气的临床应用神经肌肉疾患引起的慢性呼衰外伤性高位截瘫重症肌无力格林巴利综合征第15页,共23页，星期六，2024年，5月面罩机械通气的临床应用脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通气功能障碍。Elizabeth等：7例脊柱畸形患者夜间经鼻通气后睡眠质量改善、呼吸肌力增加、症状和动脉血气改善。第16页,共23页，星期六，2024年，5月COPD伴呼衰大部分可避免人工气道、康复快、住院时间缩短。并发症从23%降到9%，死亡率从30%降到14%，住院时间从35天缩短到23天。如有大量分泌物阻塞气道者，应及时作人工气道。第17页,共23页，星期六，2024年，5月OSAS(obstructivesleepapneasyndrome)OSAS睡眠质量差，夜间低氧血症和二氧化碳潴留，出现头昏、头痛、乏力、高血压等并发症。经鼻持续气道正压（CPAP)是SAS患者有效治疗方法，双水平气道正压（BIPAP）治疗更舒适、易耐受，依从性高。第18页,共23页，星期六，2024年，5月ARDS(acuterespiratorydistresssyndrome)应选择定压型通气模式，常采用PSV（20~25cmH2o)加PEEP（5~10cmH2o)。在急性肺损伤和ARDS早期采用经鼻或经口鼻面罩机械通气可有较好疗效。非感染者疗效要高于感染者。第19页,共23页，星期六，2024年，5月心脏疾患并发呼衰CPAP对肺水肿与ARDS疗效类似，使FRV增加，肺泡液体重新分布，改善通气血流比例和顺应性，可降低心脏前后负荷和减低室壁压。对心肌梗塞患者可用BIPAP5/5(I/E)与CPAP(10cmH2o),可降低PaCO2,呼吸频率和呼吸困难的评分。第20页,共23页，星期六，2024年，5月有创与无创序贯机械通气治疗COPD