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常见的输血不良反应操作规程(共五)

一、输血不良反应的定义与分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，由于血液成分的不兼容、输血技术不当或患者个体差异等原因，导致受血者出现的一系列不良反应。这些不良反应可能轻微，如发热、皮疹等，也可能严重，如溶血反应、过敏反应等。输血不良反应的分类繁多，根据反应的性质和严重程度，通常可分为以下几类：

(1)发热反应：是最常见的输血不良反应之一，通常表现为输血过程中或输血后1-2小时内出现发热，体温可升高至38℃以上。发热反应可能与血液成分中的白细胞、血小板等有形成分有关，也可能与患者自身免疫系统对血液成分的排斥反应有关。

(2)溶血反应：是输血最严重的并发症之一，是由于受血者血清中的抗体与输入血液中的红细胞抗原不匹配，导致红细胞破坏，从而引起的一系列症状。溶血反应可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应，急性溶血反应通常发生在输血后数小时内，而迟发性溶血反应可能在输血后数天甚至数周内发生。

(3)过敏反应：是指受血者对血液成分中的某些成分产生过敏反应，如血浆蛋白、血浆添加剂等。过敏反应的表现形式多样，从轻微的瘙痒、皮疹到严重的过敏性休克，严重者可危及生命。过敏反应的发生与受血者的过敏体质和血液成分的纯度密切相关。

此外，输血不良反应还包括与输血相关的传染病传播、输血相关的免疫抑制、输血相关的急性肺损伤等。为了确保输血安全，临床医护人员需对输血不良反应有充分的认识，并采取相应的预防措施。

二、输血不良反应的预防措施

(1)在输血前，对患者进行全面评估，包括病史询问、体检和必要的实验室检查，如血型鉴定、交叉配血试验等。据一项研究发现，正确的血型鉴定和交叉配血试验可以降低急性溶血反应的发生率至0.5/10万。例如，某医院在严格执行血型鉴定和交叉配血试验后，其急性溶血反应的发生率从之前的1/10万降至0.2/10万。

(2)严格掌握输血适应症，避免不必要的输血。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年有约1亿人次接受输血治疗，其中约10%是不必要的输血。例如，某地区通过加强输血适应症管理，将不必要的输血率从15%降至5%，有效降低了输血不良反应的发生。

(3)选择合适的血液成分和输血方式。研究表明，使用去白细胞红细胞制品可以显著降低输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生率。例如，某医院在2018年采用去白细胞红细胞制品后，其TA-GVHD的发生率从0.5/10万降至0.1/10万。此外，合理选择输血方式，如静脉输血、动脉输血等，也能降低输血不良反应的风险。

三、输血不良反应的识别与评估

(1)输血不良反应的识别是确保患者安全的关键步骤。医护人员应密切观察患者在输血过程中的生命体征，如体温、血压、心率等，并注意患者的临床症状，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。根据美国血液学会（AABB）的指南，输血后发热反应的识别时间通常为输血开始后15分钟至2小时内。例如，在输血过程中，若患者体温升高超过38℃，应立即暂停输血，并给予相应的处理。

(2)输血不良反应的评估需要结合临床表现、实验室检查和病史等多方面信息。对于发热反应，除观察体温外，还需检查血常规、血小板计数、红细胞沉降率等指标。若发现红细胞破坏、血小板减少等异常情况，应考虑溶血反应的可能。在评估过敏反应时，需关注患者的过敏史，观察是否有荨麻疹、呼吸困难等症状，并进行血清特异性IgE检测以确认过敏原。

(3)对于输血不良反应的评估，还需考虑患者的整体状况和输血前的风险因素。例如，对于有过敏史的受血者，在输血前应进行过敏风险评估，并采取预防措施，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。在输血过程中，若出现过敏反应的迹象，应立即停止输血，并给予紧急处理。此外，对输血相关传染病传播的评估也至关重要，如乙肝、丙肝、艾滋病等，需通过实验室检测及时发现并隔离患者，以防止疾病的传播。

四、输血不良反应的处理流程

(1)输血不良反应的处理应迅速、果断，遵循以下流程。首先，立即停止输血，并保持患者的呼吸道通畅。对于过敏反应，应立即给予肾上腺素皮下注射，剂量通常为0.01mg/kg，并根据病情变化调整剂量。同时，给予抗组胺药物和糖皮质激素以减轻症状。对于发热反应，应测量体温，观察症状变化，并给予退热药物如对乙酰氨基酚等。在处理过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。

(2)若出现溶血反应，首先应停止输血，并立即通知医生。医生需评估患者的病情，必要时进行输血治疗以纠正贫血。同时，采集患者的血标本进行实验室检查，如直接抗人球蛋白试验、血清学分析等，以确定溶血的原因。对于严重溶血反应，可能需要血液透析或血浆置换等治疗措施。在整个处理过程中，应确保患者的血压稳定，并给予足够的液体支持。

(3)在处理输血不良反应的同时，应做好记录和报告工作。详细