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甲方：XXX

乙方：XXX

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2024上海离婚协议子女医疗费用补偿与责任承担协议

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1双方姓名

1.2身份证号码

1.3联系方式

1.4居住地址

2.子女基本信息

2.1子女姓名

2.2出生日期

2.3身份证号码

2.4居住地址

3.离婚原因及协议生效日期

3.1离婚原因

3.2协议生效日期

4.子女医疗费用补偿

4.1医疗费用种类

4.2补偿标准

4.3补偿方式

4.4补偿期限

5.责任承担

5.1父母责任

5.2医疗机构责任

5.3第三方责任

6.医疗费用报销流程

6.1报销材料

6.2报销时间

6.3报销方式

6.4报销结果通知

7.费用支付

7.1支付方式

7.2支付时间

7.3支付凭证

7.4违约责任

8.信息保密

8.1保密内容

8.2保密期限

8.3违约责任

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

9.3争议解决费用

10.协议变更与解除

10.1协议变更条件

10.2协议解除条件

10.3变更与解除通知

11.协议终止后的责任

11.1费用结算

11.2责任承担

11.3子女权益保障

12.协议附件

12.1附件一：子女医疗费用清单

12.2附件二：费用支付凭证

12.3附件三：其他相关证明材料

13.协议签署

13.1签署时间

13.2签署地点

13.3签署人员

14.其他约定事项

14.1法律适用

14.2语言文字

14.3协议份数

14.4生效日期

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1双方姓名：甲方（父亲/母亲）姓名：；乙方（父亲/母亲）姓名：

1.2身份证号码：甲方身份证号码：5619900101；乙方身份证号码：56199001022345

1.3联系方式：甲方联系电话乙方联系电话1.4居住地址：甲方居住地址：上海市区路号；乙方居住地址：上海市区路号

2.子女基本信息

2.1子女姓名：王

2.2出生日期：2008年1月1日

2.3身份证号码：56200801013456

2.4居住地址：上海市区路号

3.离婚原因及协议生效日期

3.1离婚原因：因夫妻感情破裂，双方自愿离婚

3.2协议生效日期：自双方签字之日起生效

4.子女医疗费用补偿

4.1医疗费用种类：包括但不限于住院费、门诊费、检查费、治疗费、药品费等

4.2补偿标准：按照上海市医疗保险政策及实际发生费用进行补偿

4.3补偿方式：甲方承担乙方的医疗费用，乙方在发生医疗费用后，向甲方提供相关凭证

4.4补偿期限：自协议生效之日起至子女年满18周岁止

5.责任承担

5.1父母责任：双方共同承担子女的医疗费用，甲方承担乙方的一半，乙方承担甲方的一半

5.2医疗机构责任：医疗机构应按照国家及上海市的相关规定，为子女提供医疗服务

5.3第三方责任：如因第三方责任导致子女受伤或患病，由第三方承担相应责任

6.医疗费用报销流程

6.1报销材料：包括但不限于子女身份证、医疗费用清单、医疗费用发票、诊断证明等

6.2报销时间：子女发生医疗费用后，乙方应在3个月内将报销材料提交给甲方

6.3报销方式：甲方收到报销材料后，应在10个工作日内进行审核，并将补偿费用支付给乙方

6.4报销结果通知：甲方审核完毕后，将以书面形式通知乙方报销结果

7.费用支付

7.1支付方式：甲方通过银行转账或现金支付给乙方

7.2

支付时间：甲方应在收到乙方提交的报销材料后10个工作日内支付费用

7.3支付凭证：甲方支付费用后，乙方应提供支付凭证

7.4违约责任：如一方未按时支付费用，应向另一方支付相当于应付款项的1%的违约金

8.信息保密

8.1保密内容：包括但不限于双方个人信息、子女医疗费用信息、协议内容等

8.2保密期限：自协议签订之日起至协议终止之日止

8.3违约责任：任何一方违反保密义务，泄露保密信息，应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失

9.争议解决

9.1争议解决方式：双方应友好协商解决争议；如协商不成，任何一方均有权向上海市区人民法院提起诉讼

9.2争议解决机构：上海市区人民法院

9.3争议解决费用：诉讼费用由败诉方承担；双方另有约定的，从其约定

10.协议变更与解除

10.1

协议变更条件：因不可抗力或双方协商一致，可对协议进行变更

10.2协议解除条件：如一方严重违约，另一方有