医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测.ppt

医院感染环境卫生学

及消毒灭菌监测

曹银新

梅州市中医院感染管理科;;山西太原公交公司职工医院

山西煤炭中心医院血液透析感染事件;天津蓟县新生儿医院感染事件;西安交大医院感染事件;宿州眼球事件;医院感染管理工作不重视！;;;;15个无菌手术包10个有大肠杆菌;什么是医院感染零宽容

〔ZeroTolerance〕？;以往如何查医院感染的

各科室是否消毒隔离规章制度？

各种消毒灭菌记录本是否齐全？

询问或现场查看内镜清洗消毒过程

各部门的空气细菌培养登记本

现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养

医务人员知识培训和考核记录

医院感染发病率和漏报率

目前做法

放弃形式，依据科学，追求实效

重视过程监控

能持续改进提高;环境微生物菌落总数卫生标准;;;;;监测目的

1、常规监测,了解医院环境中微生物污染情况，如细菌总数、种类及变化情况；

2、医院感染爆发流行时的调查,以便及时发现传染源及传播途径，保护易感者；

3、消毒灭菌效果监测；

4、增强医护人员医院感染意识。;压力蒸汽灭菌的监测

工艺监测

化学监测

生物学监测;压力蒸汽灭菌监测内容包括

(1)物品的包装与摆放是否有利于蒸汽的穿透和空气的排除；

(2)灭菌器的运行状况，包括灭菌器的维护保养、操作手册(流程图)、仪表(压力计、温度计)是否齐全和准确，灭菌时温度和时间是否到达规定的要求；

(3)化学和生物指示剂的结果是否到达合格要求；

(4)对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观察有无细菌生长；

(5)所有的灭菌操作和检测记录是否齐全和实事求是〔设立专用的记录簿〕。;工艺监测：用登记本记录或机器自动打印，主要记录内容包括灭菌时间、灭菌温度、灭菌持续时间，灭菌物品种类等。;化学监测

目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、指示卡和B-D试纸。

指示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色，说明该物品经过了灭菌处理。

化学指示卡能指示灭菌所能到达的温度和温度持续时间，间接反映可能到达的灭菌效果。

B-D试纸用于测定预真空压力??汽灭菌时柜内物品包中空气是否抽尽。;生物监测

指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪杆菌芽胞〔ATCC7953〕制成，细菌含量为5×105～5×106cfu/片。

检测方法：将2支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放于小布包内，置于标准试验包中心部位。

结果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上微生物全部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器灭菌效果确实切判定指标。

;化学消毒与灭菌的监测

监测的必要性

主要观察工程

;(1)消毒剂的选择是否恰当；

(2)消毒剂溶液的浓度是否准确；

(3)作用时间是否满足要求；

(4)消毒剂对微生物的作用效果；

(5)消毒剂的污染情况。;;G-1型消毒剂浓度试纸

适用范围：可用于过氧乙酸、含氯消毒剂

使用方法：取试纸条浸于消毒剂溶液中1～2秒后取出，半分钟内，在自然光下与标准比色板比较，直接读出所测消毒液所含有效成份浓度值。时间超过1分钟，颜色逐渐消退。

注意：消毒液有效成份大于1000mg/L时，消毒液稀释后再测定。G-1型消毒剂浓度试纸保存应注意阴凉、避光、防潮。在有效期内使用。;戊二醛浓度测试卡

适用范围：可用2%戊二醛

使用方法：将测试卡的色块浸没于待测消毒剂溶液中1～2秒后取出，用色块局部沾一下瓶盖上的纸垫，去除多余的液体，横置于瓶盖上等候5～8分钟，观察色块颜色变化，假设色块变黄色，表示该戊二醛溶液的浓度大于2%，假设色块全部或局部仍有白色，表示该戊二醛浓度小于2%。

注意：戊二醛试纸在有效期内使用，该试纸不适用含酚戊二醛的测试用。

;消毒效果的细菌学监测

消毒液细菌培养的目的？

为什么要用中和剂？

中和剂的种类有哪些？;消毒剂采样中和方法

;紫外线消毒的监测

紫外线消毒用途

紫外线消毒主要观察工程;紫外线消毒主要观察工程

(1)外线灯使用中管理〔清洁、使用时间的记录〕。

(2)室内灯管装置的数量是否符合要求？对于Ⅲ类环境〔包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间〕，紫外线灯一般按每m3空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。

(3)使用场所的条件〔空气中灰尘、相对湿度、人员活动情况等〕。

(4)灯管的辐射度值。

(5)消毒的细菌学效果。

(6)照射剂量;紫外线消毒效果监测

物理监测

化学监测

生物监测;物理监测是指辐照度值的测定：辐照度值是紫外线一个重要监测工程，可用于对灯管性能的了解及