更年期综合征.ppt

围绝经期的有关变化四个经典的关联步骤：卵巢形态改变；内分泌变化；靶组织改变；相应的临床症状求医卵巢的衰老：形态改变+功能衰退下丘脑和垂体功能退化H-P-O-A失调第5页,共24页，星期六，2024年，5月围绝经期的内分泌变化首先：孕激素相对不足绝对不足随之：EFSH、LH,(FSH/LH1)多个卵泡发育E结果:早期E呈不稳定状态:相对或随着卵泡数目的耗竭,EFSH、LH,(FSH/LH1)老年期：E低水平,FSH、LH略有下降第6页,共24页，星期六，2024年，5月围绝经期的内分泌变化1．卵巢:体积缩小,皮质变薄，卵泡减少，成熟发生障碍,不再排卵2．性激素:P水平极低。E低水平,以雌酮为主。卵巢间质虽能分泌A,由于卵巢内缺乏芳香化酶,不能转化为雌激素。雌酮主要来自肾上腺皮质的雄烯二酮。E1/E2?1第7页,共24页，星期六，2024年，5月围绝经期的内分泌变化3．促性腺激素:FSH、LH，绝经后2～3年达高峰,约持续10年,至老年期4．催乳激素：E抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF）,使催乳激素浓度升高。E下丘脑分泌PIF催乳激素第8页,共24页，星期六，2024年，5月围绝经期的内分泌变化5．促性腺素释放激素:绝经后GnRH与LH相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。6抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。第9页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一2.全身症状：（1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。（2）精神、神经症状:情绪不稳定，不能自我控制。失眠、记忆力减退、注意力不集中。Alzheimer痴呆症第10页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现3.泌尿、生殖道的改变:外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩；乳房萎缩、下垂。4.心血管系统疾病:血胆固醇、脂蛋白高密度／低密度脂蛋白动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中第11页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现5.骨质疏松骨质吸收生成骨质丢失，易发生骨折原因：E1）E促进甲状腺分泌降钙素降钙素是骨质吸收抑制物，E使骨质吸收增加。2）甲状旁腺激素（PTH）促进骨质吸收绝经后由于甲状旁腺功能亢进，或由于E使骨骼对PTH的敏感性增强，导致骨质吸收增加。第12页,共24页，星期六，2024年，5月治疗1一般治疗:心理治疗镇静调节植物神经功能骨质疏松症的预防和治疗第13页,共24页，星期六，2024年，5月2激素替代治疗:

(hormonereplacementtherapy,HRT)（1）适应症：因雌激素缺乏所致的：老年性阴道炎、泌尿道感染精神神经症状严重、骨质疏松症等（2）禁忌症：严重肝病、胆汁淤积症深静脉血栓雌激素依赖性肿瘤等用前需做：B超、乳房扪诊、诊刮等检查第14页,共24页，星期六，2024年，5月激素替代治疗（3）制剂及剂量的选择：原则：选用天然雌激素（E2、E3）、剂量个体化、最小有效量。常用药物：尼尔雌醇2~5mg/月PO利维爱2.5mg/日或隔日PO诺坤复1mg/日或隔日PO第15页,共24页，星期六，2024年，5月激素替代治疗（4）用药途径：1）口服：疗效肯定，为主要途