急性肾功能衰竭课件.pptVIP

腎臟功能1、泌尿功能：排出代謝廢物並維持水、電解質和酸堿平衡，保持內環境穩定。2、內分泌功能：分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素、1，25-二羥維生素D3等物質。3、滅活激素：滅活胃泌素、甲狀旁腺素急性腎功能衰竭（acuterenalfailure,ARF):指各種原因在短期內引起腎臟泌尿功能的急劇障礙，以致機體內環境出現嚴重紊亂的病理過程。臨床上主要表現為少尿或無尿、高鉀血症、氮質血症和代謝性酸中毒等。少尿型急性腎衰非少尿型急性腎衰一、急性腎功能衰竭的病因和分類病因腎血流灌注減少腎實質性病變尿路梗阻腎前因素腎性因素腎後性因素分類腎前性ARF腎性ARF腎後性ARF功能性ARF器質性ARF梗阻性ARF(一)腎前性急性腎功能衰竭定義：由各種原因導致腎血流灌注急劇減少，GFR降低，由此而引起的腎功能不全，由於腎臟本身無器質性病變，又稱為功能性腎功能衰竭。1、常見原因血容量減少：大出血、嘔吐、利尿等心輸出量減少：心肌梗塞、心衰血管床容量擴大：過敏性休克、藥物肝腎綜合征：肝炎、肝硬化等腎血管阻塞：血栓、血管受壓等2、臨床特點（1）尿量顯著減少①腎血流灌注減少機制②交感－腎上腺髓質系統和腎素－血管緊張素系統啟動③ADH和醛固酮增多（2）尿比重高、尿鈉含量低（3）血尿素氮升高、肌酐增高不明顯（4）尿常規正常：無血尿、蛋白尿、管型尿(二)腎性急性腎功能衰竭定義：由各種原因引起腎實質病變而產生的腎功能不全，也稱為器質性腎功能衰竭。1、常見原因（1）腎臟本身的器質性病變：急性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、腎內血栓形成等（2）急性腎小管壞死（Acutetubularnecrosis)腎中毒持續腎缺血2、臨床特點（1）少尿或無尿（2）等滲尿：腎小管濃縮和稀釋功能喪失（3）尿鈉濃度高（4）血尿素氮升高、肌酐也明顯增高（5）尿常規檢查可見血尿、蛋白尿、管型尿(三)腎後性急性腎功能衰竭定義：由腎盂到尿道口的任何部位梗阻所引起的腎功能不全，也稱為腎後性氮質血症。1、常見原因前列腺肥大雙側尿路結石腫瘤壓迫2、臨床特點（1）少尿、無尿（2）氮質血症（3）梗阻以上部位尿瀦留（4）早期腎臟亦無器質性損害（5）持續梗阻則可發展為器質性腎功能衰竭二、急性腎功能衰竭的發病機制（一）腎缺血1、腎血流灌注壓降低腎血流的自身調節（80－180mmHg)2、腎血管收縮①兒茶酚胺增多②血管緊張素Ⅱ增多③前列腺素減少④內皮素增高：缺血、缺氧作用於內皮細胞3、腎血液流變學改變（2）微血管改變4、腎缺血－再灌注損傷腎缺血、腎毒物廣泛破壞紅細胞、血小板、白細胞，白細胞表達粘付分子增多DIC形成（1）血液粘度增高鈣超載無複流自由基損傷（二）腎小管阻塞脫落的上皮細胞肌紅蛋白磺胺藥結晶血紅蛋白（三）腎小管原尿反流（四）腎組織細胞損傷受損細胞腎血管內皮細胞系膜細胞腎小管上皮細胞自由基增多磷脂酶活化ATP產生減少損傷機制細胞骨架改變凋亡加速分型：少尿型非少尿型：發病初期尿量不減少，而且無明顯多尿期，有進行性氮質血症和代謝性酸中毒等，尿比重低，尿鈉含量亦較低、高鉀血症較輕，病程相對較短，併發症少，預後較好。三、急性腎功能衰竭的臨床經過及功能代謝變化（一）少尿型急性腎功能衰竭發病經過分少尿期、多尿期和恢復期1、少尿期：持續1－2周（1）尿的變化少尿（尿量少於400ml/日）或無尿（尿量少於100ml/日）尿比重低尿鈉含量高可出現血尿、蛋白尿、管型尿功能性急性腎衰與器質性急性腎衰的鑒別尿指標器質性ARF功能性ARF尿相對密度＞1.020＜1.015尿滲透壓＞40＜400mmol/L尿鈉濃度尿肌酐/血肌酐尿常規＜20mmol/L＞40mmol/L＞500mmol/L＜20正常血尿、蛋白尿、管型（2）高鉀血症少尿期最嚴重、最危險的併發症*機制①腎小球濾過率降低腎排鉀減少；②組織細胞破壞，鉀釋放增多；③酸中毒鉀從細胞內向細胞外轉移；④低血鈉時，遠曲小管鉀-鈉交換減少。是少尿期病人死亡的主要原因之一