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调脂治疗：难治病例的药物干预

;内容;例1;例1讨论;例1讨论;例1讨论;例1讨论;;调脂治疗中安全指标的监测;调脂治疗中安全指标的监测;该病人谷丙转氨酶高是否可服用他汀类？

天冬氨酸转氨酶或谷丙转氨酶其中之一，

超过正常高值3倍，

不宜开始服他汀。

;调脂治疗中血脂与安全指标的监测(续);如何处理他汀导致的ALT升高;药物治疗的剂量问题;立普妥80mg的安全性在各研究中均得到证实;急性冠脉综合征;药物治疗的剂量问题;如何根据LDL-C调整舒降之的剂量;内容;住院病历号：488599住院日期：03－06－06

病史摘要：

高XX，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，CPK176U/L,收入CCU。一个月前查体时血糖、肝肾功能正常，血脂不详。

诊断：冠心病AMI（下壁）;1.您认为，该病人应在AMI发病多长时间查血脂?

A.24小时内

B.48小时内

C.72小时内

D.一周内

E.出院前;该病人入院后，在未知血脂测定结果时，是

否可以先服用他汀类药物？

A.可以

B.不可以

C.不确定

?;该患者在心肌梗死后第3天血脂:

TC3.8mmol/L,TG2.6mmol/L,HDL0.8mmol/L,

LDL2.3mmol/L,

是否代表基线血脂水平?选用的降脂药物应是什么?

A.代表,可用贝特类

B.代表,可用他汀类

C.不代表,可用贝特类

D.不代表,可用他汀类;心肌损伤急性期:LDL-C代谢变化;何时开始服调脂药

ACS、PCI、CABG者应尽早给药

他汀类药调脂作用外，还可抗炎、抗血凝、改善内皮功能，稳定斑块,缓解心绞痛等

;

LDL-C小于100mg/dL是否应用

他汀类药物？

;一般调脂治疗与强化调脂治疗;基线水平;PROVEIT结果：

主要终点事件发生率立普妥组比普伐他汀组

降低了16%;0;需要强化降脂的人群：

ATPIII补充报告指出的“极高危”人群

;不同他汀类药物降低LDL-C的作用

AMeta-analysisof164Trials;;TIMI22亚组:总死亡率或主要CV事件降低;TIMI22研究结果

目标病人群;3.7

2.9

2.2

1.7

1.3

1.0;HPSenrolledhigh-riskprimary-andsecondary-preventionpatients.

HPS.Lancet.2002;360:7.Downs.JAMA.1998;279:1615.

LIPID.NEnglJMed.1998;339:1349.Sacks.NEnglJMed.

1996;335:1001.4S.Lancet.1995;345:1274.Shepherd.NEnglJMed.1995;333:1301.

;

AtoZ:Primarycompositeendpoint;AtoZ:Safetyprofile;

医生使用他汀种类与剂量

中国血脂异常规范化治疗临床医师调查（2003年）

;;他汀与肌病:常混淆的概念;肌病常见三大症状：

乏力、肌痛、不灵活

;内容;;合理的治疗方案是:

A.他汀+贝特类

B.他汀+烟酸

C.树脂+贝特类

D.烟酸+树脂;联合用药应注意哪些事项?

A.两药都从小剂量开始

B.较大剂量他汀联合小剂量贝特

C.较大剂量贝特联合较小剂量他汀

D.医生的个体化治疗经验

（如两药隔天一次，叉开服用）;关于调脂药物的联合应用;内容;;血脂检查结果;您认为:

该病人是否应给予他汀治疗？

为什么？;主要研究终点:

冠心病死亡、非致死性心梗、致死性和非致死性中风;主要研究终点;*冠心病死亡、非致死性心梗和中风;ThankYou