GDM青年医师讲座.pptVIP

5.治疗GDM胰岛素使用的本卷须知第十九页，共三十八页。1〕低血糖反响早期病症：耳鸣、头晕、心悸、饥饿感、震颤、出汗。定义：意识模糊、行为失常、头晕，意识丧失或癫痫发作病症，伴随这些病症，血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl〕第二十页，共三十八页。2〕Somogyi现象Somogyi现象：由于胰岛素用量过多，导致夜间明显的低血糖发作，此时缺乏足够食物补充，而且各种升血糖激素分泌增多，从而引起血糖调节过度导致高血糖，主要表现为早餐前高血糖。这时应注意与胰岛素用量不够导致的早餐前高血糖鉴别。可以通过检测凌晨2时的血糖进行鉴别，假设这时血糖高多为胰岛素用量缺乏所致，假设这时血糖偏低那么为胰岛素用量过多导致的Somogyi现象。处理方法是增加夜间点心热量或减少胰岛素用量。第二十一页，共三十八页。在胰岛素使用之前应让患者了解GDM的不良影响，包括对母体和胎儿的近期及远期影响，让患者主动接受胰岛素的使用。在胰岛素使用过程中应保持患者的情绪稳定、睡眠稳定、饮食稳定。因为上述情况都会导致血糖的波动，假设这时调整胰岛素的用量就会出现不良反响。其次要告知在胰岛素使用过程中如何及时发现和处理低血糖问题。因为严重的低血糖会产生严重的不良后果。如日常生活中应随身携带一些甜食，以备有低血糖预兆时使用。患者随身携带个人疾病信息卡，以便在低血糖晕厥时被发现和识别。初用胰岛素，一律用短效胰岛素，同时必须饮食和运动量保持相对恒定。在监测血糖的同时监测尿酮。第二十二页，共三十八页。6.分娩期及剖宫产围手术期胰岛素使用第二十三页，共三十八页。产程中血糖控制的价值1型糖尿病孕妇在产程中血糖超过8mmol/L时，就会防止发生新生儿低血糖血糖在4-7mmol/L范围时较为理想新生儿出生的低血糖与孕妇在产程中的高血糖状态密切相关，而与孕妇妊娠期的平均血糖水平无关。第二十四页，共三十八页。重视产程中孕妇血糖的波动情况孕妇精神紧张疼痛、宫缩刺激身体消耗增加均能引起明显的血糖波动第二十五页，共三十八页。阴道分娩时，血糖变化特点产程中孕妇肌肉活动增强，体力消耗大，储存之糖原分解消耗，且进食量易偏少，容易引起低血糖。产时疼痛及精神紧张、焦虑，手术和麻醉所导致的应激可使体内升糖激素分泌增多，外周组织胰岛素抵抗增加，胰岛素分泌减少，肝糖生成增多，胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用减少，脂肪和蛋白分解增强，从而具有升高血糖和致酮症作用。因此在产程中及围手术期密切监测血糖、尿糖及尿酮体，及时发现血糖的变化，调整胰岛素的用量，保持孕妇血糖正常以防发生DKA和新生儿低血糖是非常重要的。同时注意加强产程中胎儿监护，产程不宜太长。第二十六页，共三十八页。GDM产程中出现明显的血糖波动的危害产程中血糖波动的幅度超过正常范围，无论对孕妇自身还是新生儿均是不利因素产程中孕妇血糖水平高，反响性的引起胎儿胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖的发生率升高小剂量胰岛素的使用可以减少血糖的过高波动，对于DKA倾向的病人可静脉滴注胰岛素维持血糖的平稳。第二十七页，共三十八页。“”妊娠期糖尿病胰岛素治疗

2022-12-29陈婷婷医师第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。妊娠合并糖尿病诊治推荐指南〔2022〕妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病〔PGDM〕和妊娠期糖尿病〔GDM〕。符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠期血糖升高到达以下任何一项标准应诊断为PGDM：1)空腹血浆葡萄糖〔FPG〕≥7.0mmol／L。2)75g口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。3)伴有典型的高血糖病症或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol／L。4)糖化血红蛋白〔HbAlc〕≥6.5％,但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。第三