子宫颈疾病病理学61课件讲解.ppt

概念：是由病原体感染引起的子宫慢性非特异性炎症。发病率：是育龄妇女最常见的妇科疾病。病史：链球菌、葡萄球菌等临床多由急性未治疗或治疗不彻底发展而来。临床表现：白带增多；偶尔为血性分泌物、下腹坠胀、腰痛等。1.病因本病主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌；其次为单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒。2.感染途径病原体感染与性生活不洁、分娩、流产及长期慢性刺激有关。概念：是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。异常增生细胞：细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。病变：由基底层逐渐向表面发展。依据其病变程度不同分为三级：Ⅰ级：异型细胞局限于上皮层的下1/3；Ⅱ级：异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；Ⅲ级：增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。概念：是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌累及腺体：是指原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过子宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮、但仍未突破腺体的基膜。是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，也是女性肿瘤死亡的主要原因之一。多发生于40～60岁的女性，平均年龄54岁。随着子宫颈脱落细胞学检查和液基的推广和普及，子宫颈上皮内瘤变的检出率明显增多，5年生存率和治愈率显著提高。1.病因病因：与早婚、多产、宫颈撕裂、局部卫生不良、包皮垢刺激、病毒等多种因素有关。2.发病机制：性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因，性生活HPV感染可能是子宫颈癌致病主要因素之一。尤其是HPV16、18、31型等与子宫颈癌关系密切。吸烟和免疫缺陷→致癌↑，HPV感染可使子宫颈原位癌发生几率提高5倍。口服避孕药和其他激素，目前有争议。1.直接蔓延：癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。癌组织向下可侵及阴道穹隆及阴道壁。癌组织向两侧可侵及宫颈旁及盆壁组织。癌组织也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水。晚期癌组织向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。2.转移：（1）淋巴道转移是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先累及子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。（2）血道转移尤较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝。1.早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫颈糜烂不易区别。2.随病变发展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。3.癌组织坏死继发感染，同时癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，白带增多，有特殊臭味。4.晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。5.当癌组织侵及膀胱及直肠时，可引起尿路阻塞，子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。任务三：子宫颈癌病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知*请同学叙述子宫颈癌的病理类型。课堂互动病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知子宫颈癌的概述病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知（一）病因和发病机制病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知（一）病因和发病机制病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知（二）病理变化子宫颈癌好发于子宫颈外口，鳞状上皮和柱状上皮交界处。1.肉眼观分型糜烂型：病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。多为原位癌和早期浸润癌。病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知1.肉眼观类型（1）外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知（二）病理变化1.肉眼观类型内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知（二）病理变化1.肉眼观类型溃疡型：癌组织除了向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。病理学泌尿生殖系统肿瘤性疾病的认知（三）病理变化2.组织学分型（1）子宫颈鳞状细胞癌：发病率：最常见，约占子宫颈癌的95%。分为：子宫颈原位癌、子宫颈浸润癌。早期浸润癌：癌组织突破基膜向下固有层浸润，浸润深度不超过3mm～5mm，肉眼看