呼吸衰竭课件.pptVIP

(respiratoryfailure)概念呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指由於外呼吸功能嚴重障礙，導致PaO2降低，伴或不伴有PaCO2增高的病理過程。(一)血氣指標診斷指標PaO28kPa(60mmHg)PaCO26.67kPa(50mmHg)呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)診斷指標(二)呼衰指數(respiratoryfailureindex,RFI)FiO220%時診斷呼吸衰竭的指標

反映外呼吸效率RFI≤300呼吸衰竭RFI=FiO2(吸入氣氧濃度)PaO2(動脈血氧分壓)分類根據血氣變化特點無Ⅰ型(低氧血症型)PaCO2↑有Ⅱ型(高碳酸血症型)根據發病的速度和進程：急性/慢性根據發病環節：通氣性(Ⅱ)/換氣性(Ⅰ)根據原發病變的部位：中樞性/外周性一、肺通氣功能障礙第一節原因和發病機制二、肺換氣功能障礙1.呼吸肌收縮功能障礙2.調控呼吸肌的神經系統病變3.肺順應性降低4.胸廓順應性降低5.胸腔積液和氣胸動力↓阻力↑(一)限制性通氣不足：肺泡擴張受限一、肺通氣功能障礙(二)阻塞性通氣不足：氣道阻力增加影響因素：氣道的內徑、長度和形態，氣流速度和形式等。氣道阻力與氣道口徑的關係：R∝1/r4氣道阻力增加常見於：管壁痙攣、腫脹或纖維化管腔阻塞肺組織彈性降低1.中央性氣道阻塞：氣管分叉以上胸外：吸氣性呼吸困難(三凹征)胸內：呼氣性呼吸困難三凹征鎖骨上窩胸骨上窩肋間隙大氣壓胸內壓氣道內壓2.外周性氣道阻塞：內徑2mm的細支氣管慢性阻塞性肺疾患(COPD):指由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的慢性氣道阻塞，簡稱慢阻肺。表現為呼氣性呼吸困難COPD用力呼氣時等壓點上移→小氣道閉合02520+353520202030正常人020+3525202020肺氣腫慢性支氣管炎0+3535202020202020102010151015(三)通氣障礙時的血氣變化肺泡有效通氣不足→PAO2↓，PACO2↑→PaO2↓，PaCO2↑(Ⅱ型)PaCO2的增值與PaO2的降值成一定的比例關係，其比值相當於呼吸商(R)。PaCO2是反映總肺泡通氣量的最佳指標：PaCO2=PACO2=0.863×VA(每分肺泡通氣量)VCO2(每分鐘產生的CO2量)二、肺換氣功能障礙(一)彌散障礙(二)肺泡通氣/血流失調(三)解剖分流增加(1)肺泡膜面積減少(2)肺泡膜厚度增加(3)彌散時間縮短(一)彌散障礙1.原因:2.血氣變化：PaO2↓PaCO2正常or↓(Ⅰ型)(二)肺泡通氣與血流比例失調VA/Q≈0.8部分肺泡通氣↓正常通氣障礙:COPD肺水腫肺纖維化1.部分肺泡通氣不足部分肺泡通氣明顯減少，而血流未相應減少，VA/Q顯著降低，以致流經這部分肺泡的靜脈血未經充分動脈化就摻入動脈血內，稱功能性分流(靜脈血摻雜)。部分肺泡通氣不足時的血氣變化病肺健肺混合血PaO2↓↓↑↑↓CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓N\↓\↑(取決於總肺泡通氣量)CaCO2部分肺泡血流減少而通氣良好，VA/Q顯著大於正常，肺泡通氣不能充分利用，稱死腔樣通氣。2.部分肺泡血流不足肺動脈栓塞肺動脈炎肺血管收縮肺毛細血管床破壞部分肺泡血流不足時的血氣變化病肺健肺混合血PaO2↑↑↓↓↓CaO2↑↓↓↓PaCO2↓↓↑↑N\↓\↑(取決於總肺泡通氣量)CaCO2(三)解剖分流增加支氣管靜脈肺動脈肺靜脈(動脈血)(靜脈血)支氣管擴張伴支氣管血管擴張肺內動-靜脈短路(休克、創傷)肺不張、肺實變真性分流功能性分流PaO2↑明顯解剖分流PaO2↑不明顯吸入純氧15min功能性分流和真性分流的鑒別第二節呼吸衰竭時機體的功能代謝變化一、酸堿平衡及電解質紊亂1.代酸(Ⅰ\Ⅱ型)血K+↑血Cl－↑2.呼酸(Ⅱ型)血K+↑血Cl－↓3.呼堿(Ⅰ型)血K+↓血Cl－↑4.混合性Ⅰ型—代酸+呼堿Ⅱ型—代酸+呼酸二、呼吸系統變化(一)原發疾病引起的變化(二)血氣變化引起的改變(三)長時間呼吸運動增強可導致呼吸肌疲勞PaO2↓60＋－