治疗篇第三章伤科推拿临床辨证诊断76课件讲解.pptx

伤科教研室

第四节

特殊检查方法（二）

（一）腰背部

1.直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，医者用一手握患

者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬

高70°-90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导

性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者

（图3-18）。

图3-18直腿抬高试验

2.直腿抬高加强试验：当直腿抬高至下肢出现放射性疼痛、麻

木时，将下肢放低5°-10°，使腿痛明显减轻或消失，此时，一

手固定此下肢保持膝伸直，另一手握住足趾前半部并突然用力将

足背伸1次，因坐骨神经突然受到牵拉而紧张，引起伤肢后侧放

射性的剧痛，即为直腿抬高加强试验阳性。该试验可区别由于髂

胫束、腘绳肌、膝部后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高受限，因

为此试验只加剧坐骨神经及小腿三头肌的紧张，对小腿以上的肌

肉、筋膜无影响（图3-19）。

图3-19直腿抬高加强试验

3.扳颈压胸试验：患者仰卧位。下肢伸直，上肢放于体侧。医

者立其床头侧方，用一手按压胸骨部，另手托住头枕部，将

颈部尽量前屈使下颏接触胸骨柄的一种试验方法，称为扳颈

压胸试验。若出现腰痛伴有下肢放射痛者为阳性，提示突出

物位于脊神经根的外上方（图3-24）。

图3-24扳颈压胸试验

4.背伸试验：患者站立位，让患者腰部尽量背伸，如有疼痛为阳性。

说明患者腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带

有病变，或有腰椎管狭窄症（图3-20）。

图3-20背伸试验

5.髋膝屈曲试验：患者仰卧位，屈曲髋膝关节。医者立其右侧，

用双手按扶患者两膝部，使髋膝关节尽量屈曲并贴向胸腹，将臀部

离开床面，如腰骶部出现疼痛，即为阳性。若进行单侧髋膝屈曲试

验，患者一侧下肢伸直，医者用同样方法使另一侧髋膝关节尽量屈

曲并贴向腹部，若腰骶关节或骶髂关节处发生疼痛，即为阳性。若

腰部急性伤筋，慢性筋肉劳损或腰椎后关节、腰骶关节、骶髂关节

损伤，或腰椎结核、骶髂关节结核等，本试验均为阳性。但腰椎间

盘突出症及腰骶关节滑膜嵌顿，此试验常为阴性（图3-22）。

图3-22单侧髋膝屈曲试验

6.仰卧挺腹试验：本试验分为以下4个步骤依次进行，一旦出

现阳性就不必再进行下一步试验。本试验的原理是通过各步动作，

使腹腔内压力不断增加，腔静脉回流受阻而返回至脊柱静脉系统，

促成椎管内压力增高进一步增加，引起原已受压的神经根产生疼

痛、麻木。同时，这种挺腹姿势也有可能使椎间盘组织进一步向

后突出，挤压神经根而引起疼痛及放射痛。

仰卧挺腹试验具体做法如下：

（1）患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，

将胸腹及骨盆用力向上抬起，使腰背、臀部离开床面的一种方法，称为

挺腹试验。如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性，可提示腰部脊

神经根受压。如不能引出疼痛，无明显阳性体征，则应进行第二步试验。

（2）患者可在保持上述体位的同时，深吸气用力鼓气，并保持30秒，

至面色潮红，患肢有放射痛麻者即为阳性，此试验亦称挺腹闭气试验或

挺腹闭气征；

（3）在挺腹姿势下用力咳嗽数次，出现患肢放射疼痛者为阳性。此

试验亦称挺腹咳嗽试验或挺腹咳嗽征。

（4）在患者挺腹时，医者以双手压迫其颈静脉或用手压迫患者的腹

部，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。此试验亦称挺腹颈静脉压迫

试验（此步试验慎用于高血压及老年人）（图3-23）。

图3-23仰卧挺腹试验

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