合理用药中值得关注的(精).pptxVIP

合理用药中值得关注的;近年来，我国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部为加强临床用药管理力度，相继公布：

?医疗机构药事管理暂行规定?〔2002年1月〕

?抗菌药物临床应用指导原那么?〔2004年5月〕

?处方管理方法?〔2007年5月〕

等法规性文件与指导原那么。

我国卫生部和国家中医药管理局将合理用药定义为：“平安、有效、经济〞。;合理用药定义概念;1985年，世界卫生组织〔WHO〕在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体的要求，疗程适当，所耗经费对患者和社会均属最低〞。

; WHO和美国卫生管理科学中心〔MSH〕提出合理用药七项生物学标准：

1.药物正确无误

2.用药指征适宜

3.药物疗效、平安性、使用及价格对病人适宜

4.剂量、用法、疗程妥当

5.用药对象适宜、无禁忌证、不良反响小

6.药品调配及提供给病人的药品信息无误

7.病人遵医嘱情况;;;对耳蜗的毒性：卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素

对前听的毒性：卡那霉素链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素

对肾功能的毒性：西索米星庆大霉素奈替米星阿米卡星妥布霉素

;磷霉素

为化学合成的广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，与多种抗菌药物具有协同作用〔如β-内酰胺类，氨基糖苷类〕，不良反响少，组织分布广泛，细菌对磷霉素与其它抗菌药物之间较少交叉耐药。;需要注意的是：①磷霉素纳主要经肾排出，肾功能不全者和老年患者用药应注意减量。②静脉给药时，4g磷霉素至少溶于250ml液体中，滴速过快易引起静脉炎。③每克磷霉素钠盐含0.32g钠，所以对心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者在用本药时需注意。;关于糖皮质激素类药品;糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等确切有效的生理活性，在临床被广泛应用，在使用本类药物时，必须严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤等等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关注的，如临床上最常见的短期，少量〔特别是多用于高热、炎症，五官科，儿童〕多频次的给药应给予重视和标准。;氢化可的松：本品可引起变态反响，支气管哮喘病人经鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。

强的松：本品广泛作为免疫抑制剂使用，其个体差异很大，如某些患者长期服用每日30mg，无任何不良反响，而有报道一些患者每日仅服用7.5mg就有明显病症，每日服用15mg，一周后就出现继发性的肾上腺功能不全症，本品对肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。

地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用较强，值得注意的是本品易引起精神病复发，尤其对精神不稳定或有精神病倾向的人，诱发比例比其它同类品种高得多。;关于平安输液;我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使用率大于95%，输液加药率约90%，有的加药品种高达6种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在85%左右，平均加药品种3种以上，住院患者输液率几乎接近百分之百，加药率甚至高达10—12种。;不可否认静脉输液是救治患者的重要疗法，而输液反响是输液疗法中最常遇到的严重反响，必须对输液的各个环节严格把关，正确认识，才能保证输液的合理用药。;一、优质输液剂的概念;?

;微粒进入体内后的栓塞部位

首先随静脉血回流栓塞于肺毛细血管床〔由腔静脉、右心房、右心室、肺动脉进入肺循环，由吞噬细胞〔直径20μm〕包绕，栓塞于肺微循环〕。进入体循环的微粒可以栓塞于心、肾、脑及全身的血管床，由于吞噬细胞数量的局限性，游离状态的微粒经微循环中间微动脉进入体循环，引起不同部位组织的血管栓塞或肉芽肿。;导致的损害：肺微循环栓塞或肉芽肿；脑栓塞；冠脉栓塞，可引起心绞痛甚至心肌堵塞；肾动脉栓塞，肾组织缺血，肾性高血压；其他，如结石等。

微粒问题已经引起普遍关注1966年，在美国召开的平安大输液会议上公开提出输液剂的微粒问题，各个国家已认识到不溶性微粒对人体的严重危害，建立了严格的控制和监测标准。;三、输液中药物联用致致热原累加，微粒倍增;临床上大多将输液做为药物载体，而随着配伍药物的增多，微粒数也大大增加。近几年来大量涌现的中草药针剂，成分复杂，有些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等多以胶态形式存在于药液中，与输液配伍后发生氧化、聚合；而一些生物碱、皂苷配伍后由于PH值改变可折出大量微粒。有报道称：刺五加注射液，参麦注射液，曲克芦丁注射液，复方丹参注射液等与大输液配伍后微粒明显增加。;有人将28个厂家生产的在有效期内的合格产品青霉素、氨苄西林