周围血管疾病诊疗新进展及超声特点.ppt

动脉硬化检测结果解读脉搏大小和血压值的确认确认搏动变化图所示的脉搏大小以及血压高低是否倾向同一趋势。伴随动脉血管狭窄而产生的血压低下，脉搏数也随之降低。动脉硬化在进展过程中血管壁弹性下降，脉搏波信号难以传播到袖带，导致脉搏数降低。袖带捆绑较松，或直接捆绑在较厚的衣服上（比如上臂），脉搏数也会降低。ASO患者搏动变化图ABI和脉搏波形的相关性伴随着ABI数值低下，确认波形是否变得平缓。计算ABI数值时，取上臂收缩压中的左右较高值。透析治疗患者、或行动静脉分流的患者、或由于其他原因导致一侧手臂血压无法测定的情况，可无条件地以能实现检测的一侧血压为基准。动脉硬化检测结果解读动脉硬化检测结果解读心电图的确认01确认心电图中是否出现心律不齐。心房纤维性颤动会导致脉搏出现显著紊乱，PWV会出现无法测定或即使可以测定，其可信度下降的情况。其他多发性心律不齐的情况也会导致上述情况的发生。02PWV的合理性确认动脉硬化检测结果解读动脉硬化检测结果解读左右两侧ABI数值和baPWV的比较髂动脉和股动脉出现显著狭窄时，baPWV数值出现假性偏低。ABI数值不超过0.9时，baPWV不能作为评价动脉硬化的指标（当受测者是年轻人时，无此限制）。在易导致下肢动脉血管壁硬化的病症中，ABI数值即使在0.9以上，也有可能存在闭塞性动脉硬化症，baPWV在临床使用中需要注意。脉搏波形的确认若存在动脉硬化，波形变得尖锐，baPWV数值很高。若存在动脉狭窄，波形则变得迟缓，随着狭窄程度的进展，baPWV数值也变得低下。狭窄的波形振幅变低。动脉硬化检测结果解读下肢ASObaPWVR875，L671（cm/s）左锁骨下动脉闭塞症血透治疗患者ABI异常增高，波形变得尖锐。多普勒超声检查血流方向与彩色类别朝向探头正向血流—红色背离探头负向血流—蓝色血流速度与彩色辉度流速越快—红蓝色彩越鲜亮流速越慢—红蓝色彩越暗淡正常动脉图像管壁平整，比同水平静脉壁厚壁三层结构：内膜、中层、外膜管壁随心搏而搏动CDFI示彩色随心搏明暗交替PW示收缩期波峰比ECGR波延迟双峰型曲线动脉PW波形特点一般可在颈部、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的弹性恢复所致。三相型曲线第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速区。动脉PW波形特点单峰型曲线仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状，多于重度狭窄段或阻塞段远端测得。正常静脉图像01壁薄无层次02管腔大小随呼吸变化03近段静脉频谱波动很大04末梢静脉频谱几乎无波动05加压被压扁Valsalva试验管腔增宽06站立位挤压远段肢体放松后无反向血流自发性血流信号：是指在没有作挤压试验或其他附加试验时静脉内出现的频谱多普勒血流信号。平坦型：波型比较平直,无切迹,不随呼吸和心搏的影响,多见于肢体远端静脉。正弦波形：即波形随呼吸呈周期性变化（期相性）。三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大的负向波S对应于右心室的收缩；对应于右心室的舒张，出现一个较小的负向波D；随后的小正向波A对应于右房收缩导致的静脉内反流。静脉PW波形特点股静脉门静脉动脉硬化闭塞症病理：动脉内膜或中层发生退行性变和增厚，使动脉失去弹性，变硬，管腔狭窄，导致肢体供血不足。动脉内膜面粗糙，回声增强，内、中膜局01限性增厚02粥样硬化斑块形成03软斑—形态不规则，弱回声，二维不清04硬斑—钙化团状增强，后方伴声影05斑块内出血，斑块内不规则低回声区06溃疡形成，斑块表面“火山口”样07二维超声表现动脉硬化闭塞症动脉完全栓塞时血流突然中断慢性闭塞伴有侧枝循环建立局限性狭窄严重五彩镶嵌，伴窄后涡流旋流狭窄近端增宽明亮的高速血流彩色血流充盈缺损，血流束变细，色彩明亮彩色多普勒表现动脉硬化闭塞症脉冲多普勒表现01局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快，02舒张期反向血流消失，频带增宽03狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱，频谱