桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑田光磊.ppt

第38页,共40页，星期六，2024年，5月第39页,共40页，星期六，2024年，5月第40页,共40页，星期六，2024年，5月一般资料本组26例，男11例，女15例；年龄23~72岁；左侧9例，右侧17例；闭合骨折24例，开放骨折2例。` 按病名分类：Colles骨折23例，Smith骨折3例。按AO分类：C2型12例，C3型14例。尺偏角-12~19°，平均7.6°。掌倾角及纵轴短缩情况：23例Colles骨折掌倾角-64°~-28°，平均-43.6°；与对侧相比较，桡骨纵轴掌侧短缩3~6mm，平均4.1mm,背侧短缩6~13mm，平均7.2mm。3例Smith骨折掌倾角18~42°，平均26.3°；掌侧短缩4~11mm，平均6.1mm，背侧短缩3~8mm，平均4.8mm。术前4例伴有正中神经损伤。受伤至手术时间3-84h，平均43.2h。第6页,共40页，星期六，2024年，5月手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于台旁手术桌上。先自背侧经桡骨和第二掌骨各拧入2枚Schanz钉。行腕部桡背侧纵切口长约8cm，在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧、拇长伸肌腱向尺侧牵开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，包括断端近侧的3~5cm桡骨。安装外固定架主体连接杆，纵向牵引拉开关节间隙，将腕关节固定于尺偏轻度屈腕位，探查桡骨远端塌陷及粉碎情况。对于背侧塌陷严重的Colles骨折，自骨折断端背侧插入骨刀，撬拨复位，恢复桡骨纵轴长度，关节面的平整，掌倾角及尺偏角，此时，骨折断端出现掌侧窄、背侧宽的较大范围的三角形骨缺损，依骨缺损的范围及形状取自体髂骨块嵌入支撑植骨，重建桡骨远端的解剖形态。第7页,共40页，星期六，2024年，5月而对Smith骨折撬拨复位后所呈现的骨缺损呈不规则型，依骨缺损范围及形状嵌入植骨块；对于植骨块稳定者，不行内固定，直接缝合切口；对于稳定性欠佳者，予以一枚直径1.5mm的克氏针简单固定。术后3周松开万向球锁钉，鼓励患者积极活动腕关节，5~6周拆除外固定。第8页,共40页，星期六，2024年，5月结?????果第9页,共40页，星期六，2024年，5月26例患者均获得随访，随访时间3~23个月，平均8.1个月。X线片显示骨折全部愈合，关节面平整；与对侧比较桡骨纵轴无短缩；掌倾角6~15°，平均9.4°；尺偏角18~25°，平均21.1°。依据Dienst标准进行功能评价：优19例，良7例，优良率达100%。本组无针道感染，无神经血管损伤，4例术前正中神经损伤患者术后感觉明显改善，3个月随访时支配区痛觉均恢复正常。X线片未见创伤性关节炎改变。第10页,共40页，星期六，2024年，5月评估等级主观评估客观评估疼痛活动功能握力掌屈或背伸减少优无不受限无损失同对侧15(度）良偶尔剧烈活动受限接近正常接近正常15--30(度）平经常工作时轻度受限减弱减弱30--50(度）差持续工作能力减弱，正常活动受限明显减弱明显减弱50(度）Dienst功能评定标准第11页,共40页，星期六，2024年，5月桡骨远端塌陷粉碎性骨折术前X线照片第12页,共40页，星期六，2024年，5月术后一周X线照片支撑植骨超关节外固定第13页,共40页，星期六，2024年，5月骨折愈合拆除外固定架术后二个月x线照片第14页,共40页，星期六，2024年，5月术前X线照片桡骨远端塌陷粉碎性骨折第15页,共40页，星期六，2024年，5月支撑植骨超关节外固定术后二天X线照片第16页,共40页，星期六，2024年，5月术后二个月x线照片骨折愈合拆除外固定架第17页,共40页，星期六，2024年，5月桡骨远端塌陷粉碎性骨折术前X线照片第18页,共40页，星期六，2024年，5月术后三周X线照片支撑植骨超关节外固定第19页,共40页，星期六，2024年，5月骨折愈合拆除外固定架术后三个月x线照片第20页,共40页，星期六，2024年，5月