再生障碍性贫血病人护理诊断与护理措施蔡玲琼学校成都合作单位四川省第二中医医院24课件讲解.pptx

再生障碍性贫血病人护理诊断与护理措施主讲人：蔡玲琼学校：成都职业技术学院合作单位：四川省第二中医医院

案例分析病例男性，19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈出血、皮肤瘀斑、心悸、乏力3个月。T.36.2℃，P.80次/min，R.18次/min，BP.100/70mmHg，贫血貌，四肢多处瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低。

案例分析问题该病人的医疗诊断及依据？01主要护理问题？02遵医嘱服用雄激素的护理措施？03

护理诊断与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关。活动无耐力与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关。有感染的危险与出血和血小板减少有关。组织完整性受损

护理诊断与雄激素的不良反应有关。自我形象紊乱颅内出血。潜在并发症缺乏对再障治疗及预防感染和出血的有关知识。知识缺乏

护理措施一般护理保持床单元整洁，避免皮肤受压。休息与活动根据病情决定。非重型再障患者：可适当活动，防止磕碰、跌跤等。重型再障患者：以休息为主，避免剧烈活动，病情危重时要绝对卧床。尽量减少内脏出血的机会。当血小板20*10^9/L应严格卧床。给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食。

护理措施病情观察01观察生命体征（体温）、瞳孔变化。02口唇、黏膜苍白程度，有无出血、头痛等；了解女性患者阴道出血情况。03了解相关实验室检查结果。如白细胞血小板血红蛋白及网织红细胞数值。04有无呕血、血尿、便血、血压下降等内脏出血的表现，尤其是有无头痛剧烈、呕吐、烦躁不安等颅内出血先兆，一旦发现，应立即报告医生，配合抢救。

护理措施——用药护理免疫抑制剂应用ATG和ALG前做过敏试验，不宜过快。01用环孢素应定期检查肝肾功能。02应用糖皮质激素，观察有无二重感染的征象等。03环磷酰胺观察有无出血性膀胱炎，指导多饮水。04

护理措施——用药护理雄激素不良反应：有男性化作用，停药可恢复，长期应用有肝功能损害，应定期检查肝功。丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，若有硬结，局部热敷。定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数，治疗有效者1月后网织红细胞上升，3个月后红细胞上升。

护理措施——用药护理造血生长因子用药前应做过敏试验，用药期间定期检查血象。

护理措施——用药护理造血生长因子偶有皮疹、低热、消化道不适、骨痛等不良反应，一般停药后消失。

护理措施——用药护理造血生长因子促红细胞生成素(EPO)可静脉注射或皮下注射，用药期间应监测血压，偶可诱发脑血管意外或癫痫。

护理措施——心理护理与患者及其家属建立良好的护患关系，倾听并鼓励患者表达其心理感受，对患者的情况表示理解同情和尊重，帮助患者认识到消极的心理状态，对身体康复不利，要保持充实，愉快，乐观的生活态度，积极配合医护人员的治疗和护理。

健康指导介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。疾病知识指导

健康指导向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。生活指导

健康指导通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。心理指导

健康指导嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。用药与随访指导

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