术后的康复及功能锻练.ppt

人工全膝关节置换术后的康复及功能锻练张春雨北京积水潭医院矫形骨科第2页,共26页，星期六，2024年，5月TKA术后的康复及功能锻练人工全膝关节置换术手术技术在不断的改进、提高，并取得很大的成功。但围手术期的功能康复仍是一个重要的话题。成功的康复包括了外科医师、理疗师护士及病人的共同努力。康复计划要明确，但要结合不同患者的特点。第3页,共26页，星期六，2024年，5月TKA术后的康复及功能锻练术前病人教育基本病情和相关疾病的诊疗措施术后病情发展的观察及病人教育精细的手术技术术后功能锻炼的指导及检查第4页,共26页，星期六，2024年，5月TKA术后的康复一切从术前开始：评估术前存在问题影响手术的相关问题并加以解决：心脏病、高血压、糖尿病…对病人和家人期望值的教育通过周密计划减少致病率病人术前教育第5页,共26页，星期六，2024年，5月术后当天的检查了解术中及术后的生命体征了解术中出血和自体血回吸收及输血了解由其他医生所下的术后医嘱：所给的药物、输液和监测术后12小时后给予抗凝剂第6页,共26页，星期六，2024年，5月术后第1--7天检查注意血压及血糖—可能小幅升高发烧---术后常见的表现或感染？麻醉镇痛效果血常规和实验室检查进食时，要注意肠道情况和排便情况第7页,共26页，星期六，2024年，5月术后第1--7天检查病人能下床时，拔除尿管注意下肢肿胀情况注意绷带的松紧度，第二天拔除引流管时，去除绷带第8页,共26页，星期六，2024年，5月术后第1—7天的病人教育给予适量的麻醉镇痛药物提示发烧或出汗的相关问题三天后卧床时膝后不用枕头提醒下床后，小腿和踝关节可能肿胀指导股四头肌和小腿前后肌群练习开始膝关节功能锻练可坚持服用镇痛药：最长3-4周第9页,共26页，星期六，2024年，5月TKA术后康复小结术前术后周密计划减少致病率和致死率病人教育不同的骨科团队可能有不同的术后康复计划第10页,共26页，星期六，2024年，5月TKA术后功能锻练---决定因素术前疾病的性质及严重程度术前膝关节的功能状况手术技术和假体设计因素病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间医生的指导督促和亲自实施练习术前术后镇痛药物和麻醉术中术后并发症第11页,共26页，星期六，2024年，5月术前疾病的性质及严重程度膝关节僵直或强直，且时间越长，术后功能越难恢复同一种疾病，时间越长，程度越重，术后功能越难恢复不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越重，关节囊挛缩越重，术后功能越难恢复第12页,共26页，星期六，2024年，5月术前膝关节的功能状况术前功能越差，术后功能越难恢复伸直受限比屈曲受限更难恢复第13页,共26页，星期六，2024年，5月手术技术和假体设计因素关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧带松解不彻底假体安放（过伸过屈）下肢力线肌腱、皮肤缝合技术假体选择：高屈曲假体，术后的活动度可能比非高屈曲假体活动度大第14页,共26页，星期六，2024年，5月精确的对位缝合是术后功能恢复的有利因素第15页,共26页，星期六，2024年，5月病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间疼痛耐受力：较强的病人，术后功能恢复越容易病人主观意愿：欲获得好功能，刻苦练习，术后功能恢复的可能性越大练习时间：练习越早，术后功能恢复的可能性越大第16页,共26页，星期六，2024年，5月医生的指导督促和亲自实施练习医生系统的指导督促，病人练习的得法，才能更快更好地恢复术后医生亲自实施病人的功能练习，对病人关节功能恢复有极大的益处第17页,共26页，星期六，2024年，5月术前术后镇痛药物和麻醉术前术后系统地给予非甾体（Cox-2）药物术后留置股神经管或硬膜外管（避免应用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛练习，使关节功能恢复最大化麻醉泵有助于减轻术后疼痛，但作用有限，且有副作用（意识淡默、抽搐等）第18页,共26页，星期六，2024年，5月多元化镇痛方案术前给药:西乐葆1片Qd1-3天关节周围注射:关闭伤口前股神经留管：2-3天:每日4次，定期推药：罗派卡因术后常规止痛药物: 西乐葆1片Qd,或泰诺林1-2片q8h 必要时给与美施康定第19页,共26页，星期六，2024年，5月术中术后并发症影响术后功能锻练的并发症：术中术后骨折术后感染术后血栓形成第20页,共26页，星期六，2024年，5月术后一周膝关节功能第21页,共26页，星期六，2024年，5月术后两周膝关节功能第22页,共26页，星期六，2024年，