右心导管检查与心血管造影.ppt

大动脉水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室↓降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉临床意义：动脉导管未闭主肺动脉窗添加标题下腔静脉添加标题降主动脉添加标题二、右心导管压力资料分析右房压力(RAP)添加标题右室压力(RVP)添加标题肺动脉压力(PAP)添加标题连续压力曲线添加标题肺小动脉嵌压(PAWP)添加标题(一)右房压力波形av波形特点：a波：房缩波v波：充盈波正常：a波v波右房收缩压舒张压异常右房压力波形右房压力升高：a波增大三尖瓣关闭不全：巨大v波，v波a波限制性心肌病/缩窄性心包炎：v波=a波心房颤动：a波消失右房压力正常值通常记录右心房平均压表示各种临床意义收缩压：4～6mmHg舒张压：0～4mmHg平均压：2～4mmHg异常右心房压力病理意义异常：平均压≥10mmHg单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。升高：高容量负荷右心衰竭三尖瓣病变肺动脉高压右室流出道梗阻心包填塞降低：低血容量单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。(二)右心室压力波形波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）右室收缩压舒张压右心室压力正常值010225%50%儿童及成人：收缩压：15～30mmHg舒张压：5～10mmHg新生儿：收缩压：35～80mmHg舒张压：1～5mmHg异常右心室压力病理意义收缩压升高：30mmHg收缩压降低：＜15mmHg见于：肺动脉高压肺动脉瓣狭窄右室流出道梗阻见于：低血容量心源性休克心脏填塞异常右心室压力病理意义舒张压升高：10mmHg见于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒张压降低：＜5mmHg见于：低血容量三尖瓣狭窄(三)肺动脉压力波形波形特点：上升支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹肺动脉收缩压舒张压异常肺动脉压力波形病理意义：肺动脉瓣狭窄波形特点：类似于等腰三角形的压力波形肺动脉压力正常值收缩压：15～30mmHg舒张压：5～10mmHg平均压：10～20mmHg通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义肺动脉高压临床分级肺动脉高压定义：平均压20mmHg肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压：30mmHg平均压20mmHg中度肺动脉高压：50mmHg平均压30mmHg重度肺动脉高压：平均压50mmHg婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）0.75异常肺动脉压力病理意义平均压升高：20mmHg见于：肺动脉高压二尖瓣病变右心衰竭限制性心肌病平均压降低：＜10mmHg见于：低血容量肺动脉狭窄三尖瓣狭窄/闭锁(四)肺小动脉嵌压（PAWP）导管完全堵塞肺小动脉测压测量方法：01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。临床标准:肺小动脉平均压03肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外）意义：反应左房压力变化02肺小动脉嵌压波形波形特点：实质是“左房波”与心房波相似由a波、v波构成波形出现较心房波延迟01a02v03肺小动脉嵌压病理意义正常值：平均压：5～10mmHg平均压增高：10mmHg见于：二尖瓣病变左室功能障碍肺静脉梗阻正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”(五)连续压力曲线测定意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg正常跨肺动脉瓣连续压力曲线肺动脉压力01肺动脉瓣02右心室压03肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部异常肺动脉与右室压力曲线肺动脉01右心室02肺动脉03右心室04肺动脉05右心室06流出道07流出道08肺动脉瓣狭窄09流出道狭窄10肺动脉瓣狭窄＋流出道狭窄11三、右心导管血氧资料分析判断异常分流及计算分流量各房室腔、大血管的血氧测定添加标题添加标题血氧测定表达方法：血氧含量绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响正常心内各部位