卡泊芬净病例分享.pptVIP

**这张幻灯片阐述了3大指南对于卡泊芬净的应用推荐，可以看出在三大指南中，卡泊芬净均是经验性抗真菌治疗的选择。美国感染性疾病协会近期发布或者更新了3大真菌感染管理指南，分别为：2007年的中性粒细胞减少发热患者的管理指南，此份指南正处于更新和讨论中，尚未出版2008年的曲菌病治疗临床实践指南2009年的念珠菌病管理临床实践指南*卡泊芬净给药简便.治疗的第一天,患有侵袭性曲霉菌病的患者应当接受70mg的卡泊芬净负荷剂量;之后,他们应当接受50mg每日的剂量.对于患有食道和/或口咽念珠菌病的患者,应当从第一天开始就使用50mg/天的剂量.4卡泊芬净注射应当持续一小时.在注射卡泊芬净之前不必使用其它药物.4扩卡泊芬净治疗肾功能不全的患者或者轻度肝功能不全(Child-Pugh评分5到6分),或者老年患者时不需要调整剂量.4侵袭性曲霉菌病和中度肝功能不全患者(Child-Pugh评分7到9分),推荐首次负荷剂量70mg之后调整剂量到每日35mg。患有食道和/或口咽念珠菌病的和中度肝功能不全的患者,推荐每日剂量为35mg，不用负荷剂量。对严重肝功能不全(Child-Pugh评分9分)的患者没有临床经验。4Ref4,P2Par10,L1-2Par9,L1-2Par6,L1-2Ref4,P3Par1,L1Par2Par4Ref4,P2Par10,L1-2Par6,L1-2Ref4,P3Par1,L1Par2Par4Reference4.Dataonfile,MSD卡泊芬净成功治疗肺部感染病例分享病例一介绍患者房xx,男,65岁已婚,1主诉：因“确诊慢性淋巴细胞白血病五年余，反复咳嗽一年余”入院，2既往病史：患者于2007年10月无明显诱因下出现双侧腹股沟肿块，初约蚕豆大小，渐增大至鸽蛋大小伴颈部淋巴结肿大。完善血常规、骨髓、淋巴结活检等检查明确诊断为慢性淋巴细胞白血病。先后多次予以单药“氟达拉滨”或FC方案巩固化疗。其后门诊随诊，复查血常规病情控制可。近一年来因患者反复出现咳嗽、咳痰，2013-03-29于江苏省人民医院查胸部CT：两肺多发片絮状及斑片状高密度影，考虑炎症；纵膈及双侧腋窝多发肿大淋巴结；肝内多发囊肿可能；腹膜后多发结节影，淋巴结可能。予以抗感染治疗病情时有反复，二月余患者咳嗽伴有乏力明显，经江苏省人民医院李建勇主任会诊，建议予以氟康唑100mgbid抗真菌，环磷酰胺0.2poqd，泼尼松30mgqd，沙利度胺100mgqd口服化疗。2013-11-11入院后予该方案治疗。化疗期间患者乏力明显伴咳嗽加重，2013-12-17就诊江苏省人民医院，完善胸部CT检查示肺部感染，TB待排。纵隔多发淋巴结，部分钙化，建议予“可乐必妥0.5Qd、伊曲康唑口服、先声咳喘宁1支Tid”治疗，并建议暂停化疗方案本次入院：患者入院后查T-spot试验，GM试验，G试验均阴性，多次痰培养未见异常，2013-12-21血常规：白细胞3.68*10^9/L、淋巴细胞比率59.3%、红细胞3.11*10^12/L、血红蛋白106g/L、血小板92*10^9/L、肾功能示尿素氮:3.63mmol/L、肌酐:53.6umol/L，予以左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、口服伊曲康唑等抗感染治疗效果不佳，有高热，最高40度，改左氧氟沙星为万古霉素，2014-12-29胸部CT示两下肺炎症；双侧胸腔积液伴两下肺压迫性肺不张；2014-01-04查尿素氮:12.89mmol/L、肌酐:559.0umol/L。考虑急性肾功能不全，予以停万古霉素，伊曲康唑口服液，并改哌拉西林他唑巴坦为比阿培南抗感染，患者仍时有咳嗽咳痰，阵发性，较前无明显改善，体温38.5之间波动.结合省人民医院黄茂和徐卫教授会诊意见2014-01-18始予以卡泊芬净联合美罗培南抗感染治疗。2014-01-22查尿素氮:20mmol/L、肌酐:206umol/L。2014-02-02查尿素氮:10.75mmol/L、肌酐:92umol/L。2014-02-24复查胸部CT较前次明显吸收，且患者咳嗽咳痰症状显著改善，体温维持在37度左右患者陈xx，男，38岁，已婚主诉：急性淋巴细胞白血病移植后八月余，咳嗽咳痰三周既往有2型糖尿病病史三年，平素胰岛素控制血糖，控制一般，三年前有急性胰腺炎病史，三月前曾有急性肾功能不全病史患者2012年10月急性起病，表现为头昏乏力，伴低热，骨痛，于我院诊断为急性淋巴细胞白血病，（BCR-ABL）融合基因阳性，予以化疗缓解后赴苏州大学附属第一医院行异基因造血干细胞移植成功，按医嘱予以FK506