先天性心脏病.pptxVIP

第七章

循环系统疾病患儿的护理;循环系统生理解剖特点

先天性心脏病;1.胎儿通过胎盘获营养

2.胎儿体内大多数为混合血

3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道

4.以体循环为主，无有效的肺循环

5.肺动脉压大于主动脉压;小儿心率特点;随着年龄增长，血压逐渐升高

收缩压

新生儿8.0～9.3kPa(60～70mmHg)

婴儿9.3～10.7kPa(70～80mmHg)

＞2岁=年龄×0.26＋10.7kPa(80mmHg)

舒张压=2/3收缩压;先天性心脏病——分型;房间隔缺损〔ASD〕;房间隔缺损〔ASD〕——临床表现;●支气管肺炎

●充血性心力衰竭

●感染性心内膜炎;最常见先心病，约占先心病的25%～50%

膜部缺损：占70～80%

肌部缺损：较小、可单发、也可多发

小缺损0.5cm

中缺损0.5～1.0cm

大缺损1.0cm;左→右分流左室压右室压

肺动脉高压

左室增大

体循环血量减少

艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压→肺循环阻

力增加→右向左分流→紫绀;病症：

呼吸困难

哭闹时发绀

喂养困难

多汗

易疲劳

声音嘶哑

身高、体重增长缓慢

反复呼吸道感染;体征：

望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散

触诊:收缩期细震颤

叩诊:心界扩大

听诊:胸骨左缘3～4肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第二音亢进;●支气管肺炎

●充血性心力衰竭

●肺水肿

●感染性心内膜炎;动脉导管未闭(PDA〕;动脉导管未闭(PDA〕——血液动力学;病症

体征

望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散

触诊:收缩期与舒张期细震颤

叩诊:心界扩大

听诊:胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音P2亢进;周围血管征

脉压增宽

毛细血管搏动征

水冲脉

股动脉枪击音;●支气管肺炎

●充血性心力衰竭

●感染性心内膜炎;法洛四联症〔TOF〕;肺动脉狭窄;1.病症

*紫绀:通常生后6个月出现

*蹲踞现象：

*缺氧发作

突然发作、紫绀加重

呼吸困难、抽搐

意识障碍、昏迷、死亡;2.体征

*紫绀、杵状指趾

*心前区可隆起

*局部患儿有收缩期细震颤

*心界???小根本正常

*胸骨左缘2～4肋间Ⅲ级喷射性收缩期杂音

*P2减弱或消失;;1.一般治疗

限制活动

积极控制感染

控制心力衰竭

防止脱水;2.缺氧发作的处理

吸氧

胸膝卧位

镇静剂：吗啡(Morphine)0.1mg/kgiH.

?1受体阻断剂：心得安0.1mg/kgiV.

纠正酸中毒;3.介入治疗

利用堵闭器材导管关闭继发孔PDA、ASD、VSD

4.手术治疗

开胸心脏修补手术;1.活动无耐力护理

保持安静、减少不良刺激

休息〔适当、卧床〕

适度活动——活动耐受程度评估

法洛四联症的缺氧发作—膝胸卧位，吸氧，

给予吗啡及心得安抢救治疗。;2.预防并发症护理

心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧，

感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离

脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠

3.生活照顾，保证营养

高蛋白、高维生素易消化饮食

喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶、;4.评估患儿病情观察生长发育状况

5.心理护理

6.健康教育;内容总结