宫颈病变几个重要概念及问题思考.pptxVIP

宫颈疾病诊治中值得

重视的几个问题;内容提要;一、转化区(移行带);一、转化区(移行带);一、转化区(移行带);

二、鳞状上皮化生;二、鳞状上皮化生;三、宫颈炎;病因及病原体;对支原体的认识;临床特点;诊断;治疗;四、对宫颈糜烂的重新认识;目前已放弃“慢性宫颈炎〞的概念，但又如何看待上述问题;正确看待“宫颈糜烂〞;宫颈内膜外移的临床意义

;术语：“子宫颈糜烂〞的准确定义？;宫颈柱状上皮外移，

需要物理治疗吗？;“宫颈糜烂〞治疗后并发症

;宫颈形态失常;宫颈粘膜增生、硬化、变形;宫颈管粘连;慢性宫颈炎的误区;宫颈腺囊肿;五、宫颈病变的概念;CompanyLogo;不同诊断术语的含义;六、宫颈病变三阶梯检查;七、阴道镜检查及定位活检;〔6〕不典型腺上皮细胞〔AGC〕；

〔7〕腺原位癌〔AIS〕；

〔8〕腺癌；

〔9〕巴氏分级标准中≥巴氏Ⅱb级以上的结果；

〔10〕高危型HPV检测结果阳性〔需注明hpv检测方法，如：hc-2法、hpv基因分型法特别是16、18型阳性、PCR法〕;2、裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观

察〔via/vili〕结果异常。

3、裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫

颈浸润癌。

4、可疑病变处指导性活检;5、宫颈锥切前确定病变范围

6、宫颈锋利湿疣

7、慢性宫颈炎长期治疗无效

8、阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、阴道腺病、梅毒、结核、锋利湿疣等;1、阴道镜检查时间

阴道镜检查的最佳答案时间是月经干净后的7~10天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。

阴道镜检查前，受检者24~48小时内不宜阴道性交、冲洗、上药、刮片和妇科检查。;2、阴道镜检查的禁忌症

没有阴道镜检查的绝对禁忌症。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。

;(三)阴道镜检查标准

1、阴道镜检查满意的标准

I型转化区：

SCJ和TZ完全位

于宫颈口外，均可见。

;II型转化区

局部SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。;2、阴道镜不满意的标准

III型转化区：SCJ伸入颈管，??界不可见

;3、阴道镜检查诊断标准

〔阴道镜诊断新术语IFCPC，2022〕

3.1常规评估

3.2正常阴道镜所见

3.3异常阴道镜所见

3.4可疑浸润癌

3.5杂类;(四)常规评估;(五)正常阴道镜所见;(六)异常阴道镜所见;;;2、病变级别的识别

低级别：薄的醋白上皮不规那么，地图样边界、细镶嵌、细点状血管;高级别：厚醋白上皮，醋白出现快，袖口状腺开口隐窝、粗镶嵌、粗点状血管、边界锐利、内部局限性突起、隆起;非特异性：白斑〔角化、过度角化〕、糜烂〔真性〕;碘染色：着色/不着色;浸润癌的表现;其他征象：脆性血管、外表不规那么、外生性病变、坏死、溃疡、肿瘤或明显的赘生物;(七)经阴道镜指引下的宫颈活检术

1、子宫颈活检部位确实定

阴道镜检查标准流程的最后一个环节便是宫颈活检部位确实定和取材，只有取到病变最严重、对病变范围评价最有价值的部位，才能有准确的诊断结果;1.1病变最严重的部位

根据子宫颈醋酸白上皮的薄、中、厚，外表构型，色泽和边界，先行判断病变的严重局部，伴有血管异性变化的部位那么更加严重。;1.1.1醋酸白上皮厚重或同时有血管变化的部位;1.1.2醋酸白上皮不明显，腺体白环变化为主的部位

如果醋酸白上皮形成不明显或极薄，云雾状，边界不清，那么需密切注意腺体白环的出现和变化，如果见密集腺体白环，那么应确定为病理活检的部位。;活检2：以腺体白环变化为主的部位;1.2接近生理性鳞柱交界的病灶部位

转化区内和外均出现醋白上皮，那么接近生理性鳞柱交界处为宫颈活检取材的主要部位;1.3病灶最远端的部位

可疑病灶延伸到最外侧的部位，甚至阴道穹窿、阴道壁，在此部位活检取材以确定病变累及的范围和病变的性质;;1.4累及多象限的病灶部位

高度及以上级别的宫颈病变，常表现为累及多个象限；多象限、多点活检有助于减少漏诊;1.5累及颈管的病灶部位

高度及以上级别的病变易同时累及宫颈管，并向宫颈管内开展，因此颈管搔刮(endocervicalcurettage,ECC)的应用不可或缺;1.6碘染色异常的部位

碘染色试验有独特性，有些病灶醋酸染色后变化不明显，碘染色后可清晰显现病灶的部位和轮廓